外科學總論/創傷病

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損傷,尤其是嚴重損傷,傷情多較複雜,多發傷複合傷發生率高,組織破壞嚴重,人體內 環境失常更顯著,每不易及時診斷、糾正或恢復,並導致一系列綜合病症,使重要臟器的結構和功能受嚴重損害,構成損傷處理中的重要課題。

在四肢,尤其是前臂小腿遭受擠壓時,由於該處解剖特點,肌肉包繞在封閉的筋膜間室中,如擠壓過久,循環阻斷,組織受損害。一旦致傷因素被解除,小血管通透性增加,滲出出血,肌肉腫脹,筋膜間室中壓力升高,造成循環障礙,進一步加劇肌肉缺血肌組織變性壞死,形成筋膜間室症候群。由於大量的血漿外滲和組織破壞產物進入血液而發生休克急性腎功能衰竭。此即稱為擠壓症候群。在少尿期,可由於高血鉀症致死,也可因氮質血症昏迷。進入多尿期,由於水、電解質喪失過多,可出現紊亂。

由於多種因素(如休克、輸液過量、膿毒症、誤吸、氧中毒、輸庫存血、燒傷等)導致肺內功能性分流量增加,則可發生成人呼吸窘迫症候群ARDS)。

損傷後可以發生脂肪栓塞栓子可來自血管外(如多發骨折)或內(肝內游離脂肪酸合成脂蛋白小滴)。

損傷後在消化 道可發生應激性潰瘍,但臨床症状多不顯,往往在發生出血或穿孔時方引起注意。

上述情況在嚴重損傷後可同時出現,或先發生一種,然後累及其他臟器,形成多系統、多臟器衰竭

32 開放性損傷 | 筋膜間室症候群與擠壓症候群 32

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