基礎檢驗學/漿膜腔穿刺液免疫學檢查

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臨床基礎檢驗學

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1.結核病特異性抗體:在結核性漿膜積液中存在特異性IGG抗體,常用ELISA法或ABC-ELISA法檢測,由於各試劑盒選用抗原不同,如結核桿菌蛋白衍生物結核分支桿菌抗原等,檢測方法差異造成結果的敏感性和特異性也不同,一般認為用Ag5作抗原最佳。近年來用聚合酶鏈反應檢測積液中結核桿菌DNA,是目前最敏感的特異性檢查方法,但應注意由於污染而造成的假陽性

2.腫瘤標誌物

(1)癌胚抗原(CEA):CEA是一種分子量較大的糖蛋白,當積液中CEA>20μg/L,積液CEA/血清CEA比值>1時,應高度懷疑為癌性積液。有時強調胸水CEA/血清CEA比值>4.3是惡性病變的一個指標。

(2)甲胎蛋白AFP):血清AFP作為原發性肝癌的村志物現已肯定。同樣腹水中AFP檢測結果與血清AFP呈正相關。檢測腹水中AFP>25μg/L時對診斷原發性肝癌引起的腹水也是有價值的。

(3)CA125:腹水中CA125升高常作為卵巢癌轉移的指標,棱敏感性為85%,特異性可達95%。

近來人有人提出用漿膜腔積液檢測鱗狀細胞癌抗原組織多肽抗原、CA19-9及CA72-4,分別對扁平上皮細胞癌、原發性肺癌胰腺癌結腸癌的有診斷參考價值。

3.其它

(1)T細胞亞群:結核性胸水中以淋巴細胞為主早期以中性粒T細胞增加明顯,T細胞中又以T4為主,T4/T8比值升高為3.22±1.63.T4細胞的絕對值數與積液的量呈負相關,積液中T3T4的百化數及絕對值數都高於自身外周血。而癌性積液的T細胞雖增加,但低於結核性積液中T3T4的細胞數,並分別低於自身外周血,因此檢測T細胞亞群也可用為鑒別結核性和癌性積液的參考指標。

(2)γ-干擾素(γ-IEN):結核性漿膜腔積液中γ-IFN含量升高,平均為91U/ml,且肺部受損較無肺部受損者高,積液量多者較少者高,而其它性質的胸農會積液γ-IFN含量均低於2U/ml,由此看來胸腔積液γ-IFN含量的檢測對結核性胸膜炎的鑒別診斷是一項參考指標。

(3)腫瘤壞死因子(TNF):用RIA法檢測結核性胸腔積液及血液中TNF含量結果積液中TNF平均含量為545ng/L(210-1530ng/L)。其自身血清TNF含量為102ng/L(0-237ng/L)。TNF含量與治療無關。而非結核性胸膜積液TNF含量為62ng/L,明顯低於結核性積液。因此測定TNF含量有助於結核懷胸膜炎的鑒別診斷。

其它還有非特異性免疫複合物檢查,一般認為滲出液免疫複合物漏出液高,其IC濃度高低常與方法有關。應重視風濕病及系統懷紅斑狼瘡患者胸水及血清IC的濃度,它們的IC濃度高於血清濃度,而其他疾病時血清IC濃度則高於胸水。在紅斑狼瘡引起的胸腔積液時,抗核滴度會升高補全下降。風濕病引起胸腔積液中類風濕因子將近價多數>1:320,而且積洗衣機中RF將近價高於血清,可作為診斷類見濕病性胸腔積液的依據。

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