基礎檢驗學/漿膜腔穿刺液檢查實驗室方法評價

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通過外觀、比密、凝固、粘蛋白試驗及細胞計數來鑒別滲郵液和漏出遊人,有時也難經準確判斷,臨床符合率僅約60%,遠遠滿足不了臨床需要。70年代Light提出的檢測漿膜積液血清蛋白質含量及乳酸脫氫酶活性,當積液LD>200U/L;積液LD/血清LD比值>0.6,積液總蛋白/血清總蛋白比值>0.5,如三項同時存在時可以診斷為滲出液,反之為漏出液,大大提高了臨床符合率,但還有約5%誤診率。

根據國內某醫院報告,近10年來(1981-1990)內科住院的腹水病人統計,占內科住院的人數的2.5%,占消化科的住院病人的13.3%。從腹水病因分析,肝硬化佔42%、惡性腫瘤佔25.9%、結核性腹膜炎佔21.8%,其它包括心臟病腎炎等。從腹水的類型來看肝硬化中滲出液為57.5%,漏出液為36.6%,血性腹水為3.7%,乳糜樣腹水為2.5%,說明入院時許多肝硬化已合併有腹水感染。結核性以滲出液為主佔82.6%。惡性腫瘤引起腹水,傳統認為是血性為主,但統計中發現滲出液為68.9%,漏出液為22.2%,乳糜樣腹水佔4.4%,而血性腹水僅4.4%。所以根據腹水性質考慮病因時既要了解一般規則,又要考慮病人具體情況。

國外有人主張根據漿膜腔積液檢驗方法的難易和診斷需要將積液檢查分為三級:

(1)一級檢查:為一些較簡易的項目,包括比密、PH、總蛋白、粘蛋白試驗、細胞總數、分類與形態學檢查以及細菌檢驗。

(2)二級檢查:有CRP(C反應性蛋白)、FDP纖維蛋白降解產物)、LD(乳酸脫氫酶)、ADA(腺苷脫氨酶)、ASP(酸溶性蛋白)、AMY(澱粉酶)、GP(糖蛋白)等。

(3)三級檢查:包括腫瘤標誌物CEA(癌胚抗原)、AFP甲胎蛋白)、HDG(絨毛膜促性腺激素)、同工酶蛋白質組分分析、腫瘤特異性抗原細胞免疫力功能等。

90年代國內已從一般檢查發展到細胞學、生物化學、微生物免疫學、遺傳學等多項優化組合檢查。實驗室不再滿足於漏出液與滲出液鑒別,而且提供良性或惡性、結核性或化膿性待實驗室鑒別依據。

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