哮喘常用藥物介紹
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哮喘是慢性疾病，需要有呼吸專科醫師定期隨訪，指導治療。家庭之中的自我管理是治療的主要部分。下面把常用的藥物簡要敘述。
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糖皮質激素
糖皮質激素是最有效的抗變態反應炎症的藥物。是支氣管哮喘治療最重要的藥物。其主要的作用機制包括干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化；抑制細胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細胞膜上β2受體的合成等。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用等。
吸入給藥
這類藥物局部抗炎作用強；通過吸氣過程給藥，藥物直接作用於呼吸道，所需劑量較小；通過消化道和呼吸道進入血液, 大部分藥物被肝臟滅活，因此全身性不良反應較少。口咽部局部的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥後及時用清水含漱口咽部、選用乾粉吸入劑或加用儲霧罐可減少上述不良反應。吸入糖皮質激素後的全身不良反應的程度與藥物劑量、藥物的生物利用度、在腸道的吸收、肝臟首過代謝率及全身吸收藥物的半衰期等因素有關。目前上市的藥物中，丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反應較少。吸入型糖皮質激素是長期治療持續性哮喘的首選藥物。
（1）氣霧劑：目前中國臨床上常用的糖皮質激素有3種。丙酸倍氯米鬆氣霧劑（商品名有必可酮等）、布地奈德氣霧劑（商品名有普米克等）、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（商品名有輔舒酮等），具體用法詳見相關詞條。
（2）乾粉吸入劑：使用乾粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便且吸入下呼吸道的藥物量較多。糖皮質激素氣霧劑和乾粉吸入劑通常需連續、規律地吸入1周後方能奏效。常為糖皮質激素與長效β2受體激動劑的聯合製劑，比如舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）、信必可（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）。
（3）溶液：布地奈德溶液經以壓縮空氣或高流量氧氣為動力的射流裝置霧化吸入，對患者吸氣配合的要求不高，起效較快，適用於哮喘急性發作時的治療。這個藥物只在醫院用，沒有家庭裝的。不像上述兩種氣霧劑和乾粉吸入劑。
常見藥物：
口服給藥
急性發作病情較重的哮喘或重度持續（4級）哮喘吸入大劑量激素治療無效的患者應早期口服糖皮質激素，以防止病情惡化。一般使用半衰期較短的糖皮質激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲強龍等。對於糖皮質激素依賴型哮喘，可採用每日或隔日清晨頓服給藥的方式，以減少外源性激素對腦垂體-腎上腺軸的抑制作用。潑尼松的維持劑量最好≤10mg/d。對於伴有結核病、寄生蟲感染、骨質疏鬆、青光眼、糖尿病、嚴重憂鬱或消化性潰瘍的哮喘患者全身給予糖皮質激素治療時應慎重，並應密切隨訪。
常見藥物：
靜脈用藥
嚴重急性哮喘發作時，應經靜脈及時給予大劑量琥珀酸氫化可的松（400～1000mg/d）或甲基潑尼松龍（80～160mg/d）。無糖皮質激素依賴傾向者，可在短期（3～5天）內停藥；有激素依賴傾向者應延長給藥時間，控制哮喘症状後改為口服給藥，並逐步減少激素用量。地塞米松抗炎作用較強，但由於血漿和組織中半衰期長，對腦垂體-腎上腺軸的抑制時間長，故應盡量避免使用或較長時間使用。部分地區可能用地塞米松，但不良反應較大。
常見藥物：
β2受體激動劑
吸入短效如沙丁胺醇、特布他林、班布特羅、丙卡特羅，5-10分鐘超效，維持4-6小時，多用於治療哮喘急性發作和預防運動性哮喘。如需要增加使用次數和劑量才能控制病情，提示哮喘加重，此時忌過分或盲目增加次數。過量使用可引起危及生命的心律失常和猝死。長效如沙美特羅、福莫特羅、茚達特羅，持續8-12小時，適用於防治夜間和清晨哮喘發作和加劇者，但FDA不建議單用長效β2受體激動劑治療支氣管哮喘，所以中國的製劑只有β2受體激動劑聯合吸入激素，比如舒利迭、信必可。
口服用藥：短效在15-30分鐘起效，緩釋型及控釋型製劑療效維持時間長，用於防治反覆發作性哮喘和夜間哮喘。吸入短效製劑常作為哮喘緩解的急救藥。
常見藥物：
- 沙美特羅替卡松粉吸入劑
- 布地奈德福莫特羅粉吸入劑
- 硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑
- 硫酸沙丁胺醇控釋膠囊
- 硫酸沙丁胺醇口腔崩解片
- 硫酸沙丁胺醇片
- 硫酸特布他林氣霧劑
- 硫酸特布他林霧化液
- 硫酸特布他林片
- 鹽酸班布特羅片
- 鹽酸班布特羅膠囊
- 鹽酸丙卡特羅片
茶鹼類藥物
口用用藥：控釋型適用於夜間哮喘發作。當於口服β2激動劑合用時，因易誘發心律失常，如欲合用要減少劑量。與糖皮質激素、抗膽鹼藥合用具有協同作用。靜脈用藥：用於哮喘急性發作。24小時內未用過氨茶鹼者，首劑3-5mg/kg加入5%葡萄糖溶液30ml中，20-30分鐘內靜脈滴注。重症病例繼以0.6-0.9mg/（kg.h）維持，如不維持給藥，每6小時可重複給原量一次。<2歲，或6小時內用過茶鹼者，首劑應減半。該藥治療窗窄，應檢測血藥濃度。
有口服製劑，也有靜脈製劑，但無吸入製劑。
常見藥物：
白三烯受體拮抗劑
是新一代非糖皮質激素類藥物，適有於12歲以上兒童哮喘的長期預防治療。不宜用於哮喘發作期的解痙治療。包括孟魯司特和扎魯司特等。 常見藥物：
抗膽鹼能藥物
最常用的是異丙托溴銨，是一對支氣管平滑肌有較高選擇性的強效抗膽鹼藥，鬆弛支氣管平滑肌作用較強，對呼吸道腺體和心血管系統的作用不明顯。防治支氣管哮喘，尤適用於因用β受體激動劑產生肌肉震顫、心動過速而不能耐受此類藥物的病人。本品與β受體激動劑合用可相互增強療效。
但該藥起效較慢，大約30分鐘左右，比不上沙丁胺醇（幾分鐘），所以用的沒有沙丁胺醇廣泛。
常見藥物：
治療支氣管哮喘的藥物非常多。本帖不能盡數。但有一個原則：長期吸入療法是最好的控制方法。口服副作用大，不建議長期用。相關知識可參看相關詞條，比如支氣管哮喘、支氣管哮喘20問等。
參看
參看
- 第八版《藥理學》人民衛生出版社
- GINA哮喘治療指南2012
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