口腔粘膜色素沉著

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許多金屬或非金屬物質可以引起口腔病變，口腔病變最常見的臨床表現為口腔粘膜色素沉著和口腔炎。口腔病變表現為口腔粘膜不同顏色的色素沉著。可根據其不同的顏色幫助診斷為哪種金屬的中毒。

口腔粘膜色素沉著的原因

誤食或長期接觸金屬引起的中毒，過去，鉍、汞、金等金屬鹽類廣泛用於治療某些疾病，如梅毒、類風濕性關節炎等。上述金屬製劑的治療劑量與中毒劑量較為接近，發生副作用的機會較多。

口腔粘膜色素沉著的診斷

1、鉍劑

長期接受鉍劑的患者，口腔粘膜病變的發生率較高。最常見的臨床表現為口腔粘膜色素沉著和口腔炎。有人統計，色素沉著的發生率可達80%，口腔炎的發生率可達50%以上。有人觀察到給予鉍劑兩次注射後，即可在軟齶和頰的內側粘膜發生色素沉著現象。

粘膜的色素沉著一般呈藍黑色，以牙齦為最常見，特別是牙齦邊緣和齒間乳頭部。有時唇粘膜、頰粘膜也可見色素沉著。一般無自覺症状。鉍劑過量時，常合併潰瘍性口腔炎及其它全身表現。

急性鉍中毒引起的全身表現有青紫、呼吸困難、變性血紅蛋白血症。慢性中毒可表現為胃腸道功能障礙、噁心、嘔吐、腹瀉、流感樣症状、黃疸和腎臟病變。長骨 X線檢查在骨骺部位可見「鉍線」。

2、鉛劑

鉛的吸收一般較慢，起病常常在不知不覺中。鉛很少作為藥用，生活用具和職業因素是中毒的主要原因。

鉛在人體內引起的症状可分為吸收症状和中毒症状。鉛的吸收症状最具特徵性者為「鉛線」，也是最早的症状。鉛線和鉍線一樣，以牙齦為主要部位，但和鉍線在形態和分布上略有不同。鉛線在肉眼觀察下為灰色色素沉著，放大鏡下見無數暗黑顆粒，而鉍線呈藍黑色;鉛線離牙齦邊緣有一段距離，而鉍線以牙齦邊緣和牙間乳頭為主。

鉛的中毒症状有面色蒼白、噁心、嘔吐、上腹痙攣性疼痛、呼吸困難等。由於周圍神經病變可引起腕下垂和足下垂。鉛的腦部症状是一種嚴重的表現。

3、汞製劑

汞製劑過去用作利尿劑和治療梅毒。它所引起的毒性反應有三大特徵，即潰瘍性口腔炎、唾涎過多和胃腸道症状，但不是每人都有這些症状，其程度也不一樣。

汞劑引起的口腔粘膜潰瘍發生率比鉛、鉍的機會多，面積也廣泛，可擴展到齶部、咽部和喉部，舌可伴有腫脹疼痛，附近淋巴結腫大疼痛。唾液明顯增加，質粘稠，甚至像膠樣。而唇部乾燥、裂口和腫脹。有時也可引起粘膜色素沉著，為灰色，在牙齦部瀰漫分布。胃腸道症状有腸絞痛、腹瀉等。汞劑也可造成腎臟病變。

4、銀劑

引起銀質沉著症或銀中毒的主要原因為職業因素或長期使用銀質生活用具。銀可引起皮膚和粘膜的色素沉著，這種色素沉著一般是永久性的，或經很長時間才能消退。

銀質沉著引起的色素變化最早發生在口腔粘膜，其後皮膚、甲床也可發生相應的改變。口腔色素沉著由於沒有主觀症状，不易被病人察覺，僅在口腔檢查時才能發現。色素瀰漫分布於整個牙齦和口腔粘膜。甲床和體表暴露區的皮膚色素比口腔更深，這是因為這些部位銀的複合物受光的作用的結果。皮膚色素一般呈暗灰色或紫色，顯著者甚至有金屬光澤感。

5、砷劑

砷劑是一種毒性較大的化合物。急性砷中毒常和誤服超量砷劑有關，慢性砷中毒與職業接觸或長期使用砷劑有關。慢性砷中毒引起的症状多種多樣，可以表現為慢性胃炎、慢性結腸炎、肝腎功能障礙。皮膚上表現為濕疹皮炎、色素沉著、潰瘍、掌跖角化症等。

砷劑引起的口腔粘膜病變不常見。它可以和皮膚病變同時存在，或僅表現為口腔炎而不伴有皮膚症状。砷劑引起的口腔炎和汞劑相似，但砷劑口腔炎疼痛更為明顯，色澤更加暗紅，有時伴有紫癜，口腔粘膜一般乾燥。牙科病變局部應用砷劑時，藥物和口腔粘膜長期接觸，常可引起起深的、持久性的、疼痛性潰瘍。

6、金製劑

金製劑引起皮膚病變和口腔粘膜病變的機會較多，有人統計為10%～40%。

金製劑引起的口腔粘膜病變為牙齦粘膜紫色色素沉著，口腔粘膜充血潮紅，甚至可以出現水皰和潰瘍。唇粘膜乾燥、裂口。

口腔粘膜色素沉著的鑒別診斷

粘膜黑斑(melan。plakia)是指與種族性黑色素沉著、系統性疾病、外源性物質所致的口腔粘膜黑色素沉著無關的黑色素沉著斑，原因不明。

口腔粘膜上出現乳白色的小點或融合成片，頗似奶塊，白膜覆蓋在口膠粘膜上，不易擦去。初起時成小片狀，逐漸融合成大片，形似奶快。是新生兒鵝口瘡的一種臨床表現。

斑塊狀白斑：口腔黏膜上出現白色或灰白色的均質型較硬的斑塊，質地緊密，損害形態與面積不等，輕度隆起或高低不平。值得注意的是，損害大小同癌變的可能性之間並無平行關係，有時即使只有米粒大小時已發生癌變。斑塊狀損害的肉眼所見，往往很難同白念菌白斑相鑒別，但捫時前者較硬。是口腔黏膜白斑症的一種臨床表現。