口腔科學/口腔頜面損傷

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口腔科學

口腔頜面部是人體暴露的部分，不論平時或戰時都易遭受損傷。損傷的原因很多，平時多因工傷、交通事故和生活中的意外損傷，在戰時則以槍彈、炮彈、手榴彈、地雷等火器傷為主。在原子戰爭中還有核武器傷。根據傷因可將損傷分為火器傷與非火器傷兩大類，平時多為非火器傷，戰時則以火器傷為主。由於常規武器的發展，頜面部損傷的發生率在19世紀的幾次戰爭中呈逐漸增高的趨勢。（表4-1）。

表4-1 歷次戰爭中頜面損傷發生率的比較（％）

戰爭	第一次世界大戰	蘇聯衛國戰爭	抗美援朝戰爭	美軍侵越戰爭	中越邊境自衛還擊戰	兩伊戰爭
%	4.8(陸軍)	3.4	3-6.7	8.6	8.04	10

根據我科1983年7月至1996年6月13年住院病人疾病譜分析，頜面損傷排在第3位，僅次於整形和腫瘤病人，占所有住院病人的14.3％。其中火器傷164例，非火器傷為2306例。各種致病原因見表4-2。其中鈍器傷為2056例，銳器損傷為250例。

表4-2 1983.7~1996.6頜面損傷住院病人致傷原因分析

非火器傷	交通傷	摔傷	運動或勞動意外	鬥毆	動物致傷	謀殺	其它	合計
例數	922	398	393	286	73	62	172	2306

頜面部損傷的傷情與身體其他部位損傷一樣，也可分為閉合傷、開放傷、盲管傷、貫通傷、挫裂傷、切割傷等。

人體是統一的整體。任何部位損傷都可引起輕重不一的全身反應。口腔頜面部損傷的同時，也可伴有其他部位損傷。在救治過程中，應作全面檢查，以免延誤搶救，造成不應有的後果。

口腔頜面部損傷特點

1．由於解剖和生理上的特殊性，口腔頜面部損傷有其特點。認識這些特點，對正確處理這一部位的損傷極為重要。現介紹如下：

2．口腔頜面部血運豐富。有利方面是組織再生和抗感染的能力較強，因此初期清創縫合的時限較長，傷後48小時或更久的傷口，只要沒有明顯的化膿，正確地清創處理後仍可作初期嚴密縫合。不利方面是，傷後出血較多，如為閉合傷，則易形成血腫，損傷後組織腫脹反應快而明顯。口底、咽部、舌根等處的損傷，可因血腫水腫而影響呼吸道通暢，甚至窒息，應特點注意。

3．口腔頜面部竇腔多，如口腔、鼻腔、眼眶、副鼻竇等。平時這些竇腔常存在一定數量的病原菌，傷口如與這些腔竇相通，容易引起感染。在清創處理時，應儘早關閉與腔竇相通的傷口，以減少感染的機會。口腔內有牙齒。當牙齒受到致傷物體的撞擊可以發生折斷或脫位。如果致傷物體的動能大，速度快（如子彈、彈片等），這些損壞的牙齒可成為「二次彈片」，增加周圍組織的損傷和感染的機會。頜骨骨折移位時，常引起牙齒咬合關係錯亂，這一點是診斷骨折的重要依據。另一方面，在頜骨骨折複位時，常以恢復牙齒的正常咬合關係為標準；骨折固定時，常利用牙齒來結紮固定牙弓夾板。