醫學影像學/CT診斷的臨床應用

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CT診斷由於它的特殊診斷價值,已廣泛應用於臨床。但CT設備比較昂貴,檢查費用偏高,某些部位的檢查,診斷價值,尤其是定性診斷,還有一定限度,所以不宜將CT檢查視為常規診斷手段,應在了解其優勢的基礎上,合理的選擇應用。

CT診斷應用於各系統疾病有以下特點及優勢,參考圖1-2-6。

CT檢查對中樞神經系統疾病的診斷價值較高,應用普遍。對顱內腫瘤、膿腫肉芽腫寄生蟲病外傷血腫與腦損傷、腦梗塞腦出血以及椎管內腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果好,診斷較為可靠。因此,腦的X線造影除腦血管造影仍用以診斷顱內動脈瘤血管發育異常和腦血管閉塞以及了解腦瘤的供血動脈以外,其他如氣腦、腦室造影等均已少用。螺旋CT掃描,可以獲得比較精細和清晰的血管重建圖像,即CTA,而且可以做到三維實時顯示,有希望取代常規的腦血管造影。

CT對頭頸部疾病的診斷也很有價值。例如,對眶內佔位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽指瘤、聽骨破壞與脫位內耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發育異常以及鼻咽癌的早期發現等。但明顯病變,X線平片已可確診者則無需CT檢查。

CT圖像


圖1-2-6 CT圖像

少支膠質細胞瘤增強,右額、頂葉有一較大不規則腫塊,強化不均,周圍有低密度水腫

星形細胞瘤 增強,左額頂葉有一不均勻強化腫塊,不規則,內有未有強化的低密度區,周圍有低密度水腫區,中線結構右移

胸腺增生 平掃胸腺區有一分葉狀密度均一病灶,仍呈胸腺狀,主動脈受壓右移

肝膿腫 平掃,肝右葉有一低密度灶類圓形,中心部密度更低為膿腔,周邊為膿腫壁呈「雙邊征

腰椎骨折 平掃,椎弓多處中斷,椎管變形,其內可見碎骨片

肝轉移癌 增強,肝左、右葉多個大小不一、不規則低密度灶,周邊有細的強化環圍繞

肺膿腫 平掃,右上葉有一空洞性病灶,內壁光滑,並見氣液平面,胸部X線片曾疑肺癌

前裂腺癌 平掃,前列腺分葉狀增大,並向膀胱內突入

對胸部疾病的診斷,CT檢查隨著高分辨力CT的應用,日益顯示出它的優越性。通常採用造影增強掃描以明確縱隔肺門有無腫塊或淋巴結增大、支氣管有無狹窄或阻塞,對原發和轉移性縱隔腫瘤、淋巴結結核、中心型肺癌等的診斷,均很在幫助。肺內間質、實質性病變也可以得到較好的顯示。CT對平片檢查較難顯示的部分,例如同心、大血管重迭病變的顯圾,更具有優越性。對胸膜、膈、胸壁病變,也可清楚顯示。

心及大血管的CT檢查,尤其是後者,具有重要意義。心臟方面主要是心包病變的診斷。心腔及心壁的顯示。由於掃描時間一般長於心動周期,影響圖像的清晰度,診斷價值有限。但冠狀動脈心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化及動脈瘤改變等,CT檢查可以很好顯示。

腹部盆部疾病的CT檢查,應用日益廣泛,主要用於肝、膽、胰、脾,腹膜腔腹膜後間隙以及泌尿和生殖系統疾病診斷。尤其是佔位性病變、炎症性和外傷性病變等。胃腸病變向腔外侵犯以及鄰近和遠處轉移等,CT檢查也有很大價值。當然,胃腸管腔內病變情況主要仍依賴於鋇劑造影和內鏡檢查及病理活檢。

骨關節疾病,多數情況可通過簡便、經濟的常規X線檢查確診,因此使用CT檢查相對較少。

32 CT分析與診斷 | 數字減影血管造影 32
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