醫學影像學/心與大血管的正常X線表現
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（一）心、大血管的正常投影 心分右房、右心室、左心房和左心室四個心腔。右心偏前，左心偏後，心房位於心室的後方，X線上，都投影在一個面上。兩心室之間有室間溝，心房和心室的交界有房室溝。這此標誌，僅在透視下才能識別。心表面有臟層和壁層心包膜覆蓋，兩層之間為一潛在的腔隙，為心包腔，但均缺乏對比。
心和大血管在透視或平片上的投影，彼此重疊，僅能顯示各房室和大血管的輪廓，不能見到其內部結構和分界。因此，必須用不同的位置投照，才能使各個房室和大血管的邊緣顯示出來（圖3-2-1）。心、大血管的後前位、右前斜位、左前斜位和左側位的攝影，分述如下；
圖3-2-1 不同體位心、大血管結構投影示意圖
1．後前位 正常心影一般是2/3位於胸骨中線左側，1/3位於右側，心尖指向左下，心底部朝向右後上方，形成斜的縱軸。心、大血管有左右兩個邊緣（圖3-2-2）。
圖3-2-2 後前位正常心、大血管影像解剖示意圖
心右緣分為兩段，其間有一明顯的切跡。上段為升主動脈與上腔靜脈的總合影，在幼年和青年主要為上腔靜脈，其邊緣平直，向上延伸至鎖骨平面，升主動脈被上腔靜脈遮蓋。在老年，由於主動脈延長迂曲，升主動脈突出於上腔靜脈邊緣之外，呈弧形。心右緣下段為右心房所構成，弧度較大，膈位置較低時，心右緣最下部可能為右心室構成，密度亦較高。心緣與膈頂相交成一銳角稱為心膈角，有時在心膈角內可見一向外下方傾斜的三角形影，為下腔靜脈或肝靜脈影，深吸氣時明顯。
心左緣分為三段：上段為主動脈球，由主動脈弓組成，呈弧形突出，在老年明顯，兒童主動脈弓多與脊柱與脊柱重疊，主動脈球可以不明顯；中段為肺動脈主幹，但偶爾可為左肺動脈構成，稱為心腰，又稱肺動脈段，此段較低平或稍突出，兒童肺動脈可較突出，不是病理性擴張；下段由左心室構成，為一最大的弧，明顯向左突出，左心室在下方形成心尖，如心尖伸入膈下則不易定位。左心室與肺動脈之間，有長約1.0cm的一小段，由左心耳構成，正常時，不能與左心室區分。左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的交點稱為相反搏動點，是衡量左右心室增大的一個重要標誌，需透視才能確定，該點上下兩側心緣呈「翹翹板」樣運動。肥胖人，左心膈角常有脂肪墊充填，為密度較低的軟組織影。
降主動脈在一般曝光條件的胸片上不易顯示，但老年則可沿脊柱向左側彎曲而顯影。肺動脈主幹的分支在越出縱隔影以後，分別成為兩肺門的主要組成部分。
2．右前斜位（第一斜位） 右前斜位，心位於胸骨與脊柱之間（圖3-2-3）。
心前緣，自上而下由主動脈弓及升主動脈、肺動脈、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端構成。升主動脈前緣平直，弓部則在上方彎向後行。肺動脈段和漏斗部稍為隆起。心尖以上大部分為右心室構成。心前緣與胸壁之間有三角形透明區，尖向下，稱為心前間隙或胸骨後區。心後緣上段為左心房，下段為右心房，兩者無清楚分界。心後緣與脊柱之間較透明，稱為心後間隙或心後區。食管在心後間隙通過，鋇劑充盈時顯影。
圖3-2-3 右前斜位正常心、大血管影像解剖示意圖
3．左前斜位（第二斜位） 左前斜位，心、大血管影位於脊信的右側（圖3-2-4）。
圖3-2-4 左前位正常心、大血管影像解剖示意圖
人體旋轉約60°角投照時，室間隔與中心X線接近平行。因此，兩個心室大致是對稱的分為左右兩半，右前方一半為右心室，左後方一半為左心室。
心前緣上段為右心房，下段為右心室，右心房段主要由右心耳構成，房室分界不清。60°斜位投照時，心前緣主要由右心室構成，旋轉45°角時，則整個心前緣可由右心房構成。右心房影以上為升主動脈，兩者相交成鈍角。心後緣可分為上下兩段，上段由左心房，下段則由左心室構成。左心室段的弧度較左心房大，兩個不同弧度的交接點，可作為兩者的分界，深吸氣時，在左心室段的下端常見一淺切跡，為室間溝，需在透視下確定。心後下緣與膈形成的心膈角內，可見下腔靜脈進入心影內。正常時，心影膈面的寬度不等，膈位置低時，膈面短。在此斜位，還可顯示胸主動脈和主動脈窗。通過主動脈窗可見氣管分叉，主支氣管和肺動脈。左肺動脈跨越左主支氣管，並向後延伸。左主支氣管下方為左心房影。
4.左側位 側位上，可見心影從後上向前下傾斜，心前緣下段為右心室前壁，上段則由右心室漏斗部與肺動脈主幹構成。下段與前胸壁緊密相鄰，上段心緣逐漸離開胸壁呈一淺弧，向上向後傾斜。再往上為升主動脈前壁，直向上走行。這些結構與前胸壁之間的三角形透亮區，稱為胸骨後區。心後緣上中段由左心房構成，下段則由左心室構成，並轉向前與膈成銳角相交，下腔靜脈常在此角內顯影。心後下緣、食管與膈之間的三角形間隙，為心後食管前間隙（圖3-2-5）。
圖3-2-5 左側位正常心、大血管影像解剖示意圖
（二）心、大血管的搏動 心左緣的搏動主要代表左心室的搏動。收縮期急劇內收，舒張期逐漸向外擴張。搏動幅度的大小與左心室每次搏動的輸出量有關，輸出量小則幅度小，輸出量大則幅度大。左心室以上，可見主動脈和肺動脈的搏動，方向與左心室的搏動相反。當左心室收縮時，主動脈迅速向外擴張；舒張時，則緩慢內收。主動脈球搏動的幅度與脈壓大小有關，脈壓大，搏動幅度亦大。肺動脈的搏動與主動脈類似，但較弱。
心右緣的搏動代表右心房的搏動。右心室增大時，其強而有力的心室搏動可以傳導至心右緣。右心房以上，如果主要是升主動脈組成，則可見到主動脈搏動。
（三）影響心、大血管形態的生理因素 正常心、大血管的形狀和大小主要受體型、年齡、呼吸和體位的影向。
1．體型 正常心可分橫位心、斜位心和垂位心三種類型（圖3-2-6）。
圖3-2-6 三種不同體型正常心形態
橫位心：矮胖體格，胸廓寬而短，膈位置高，心縱軸與水平面的夾角小（小於45°），心與膈的接觸面大，心胸比率常大於0.5。主動脈球明顯，心腰凹陷。左前斜位室間溝位於膈面水平，心後緣可稍與脊柱重疊。
斜位心：體格適中（健壯型），胸廓形態介於其他兩型之間，心呈斜位，心縱軸與水平面的夾角約45°，心與膈接觸面適中，心胸比率約0.5，心腰平直。右前斜位肺動脈段和右心室漏斗部平直或稍凸起。左前斜位心膈面適中。此型最常見，絕大多數青年壯年為斜位心。
垂位心：體格瘦長（無力型），胸廓狹長，膈位置低，心影較小而狹長，呈垂位，心縱軸與水平面的夾角大於45°，心與膈接觸面小，心胸比率小於0.5，肺動脈段較長、稍突。右前斜位肺動脈段和右心室漏斗部可膨隆，吞鋇食管於心後無明顯壓跡。左前斜位，室間溝位於膈上，主動脈窗較小。
2．年齡 嬰幼兒心接近球形，橫徑較大，左右兩側大致對稱，主要是由於膈位置高和右心相對較大所致。由於胸腺與心血管影重疊，使心腰分界不清，並使心底縱隔影增寬。年齡增長，膈位置下降，胸腔長度增加，心成為斜位心。據統計3周以內嬰兒心胸比率為0.55，7～12歲為0.5，與成人接近或相同，老年的胸廓多較寬闊，膈位置高，心趨向橫位心。
3．呼吸 平靜呼吸時，心影形狀和大小無明顯改變。但在深吸氣時，膈下降，心與膈面接觸面減少，心影伸長，趨向垂位心。深呼氣時膈上升，心呈橫位心。呼吸運動還可改變胸腔內的壓力和各心腔血容量，如閉住聲門作強迫呼氣時，胸腔內壓力明顯增高，靜脈迴流減少，胸腔內血容量亦減少，透視下，可見心影明顯縮小，吸氣時則血液向心迴流增多。心大小立即恢復原狀。
4．體位 平臥時膈升高，心上移，呈橫位心。由於體靜脈迴流增多，上腔靜脈影增寬，心影增大。立位時，膈下降，心影伸長。右側臥位，心影向右側偏移，右心房弧度加深；左側臥位，心向左偏移，右心房弧度變淺，下腔靜脈可清楚顯示。這些改變，均與重力和膈位置有關。
（四）正常心血管造影 心血管造影可顯示心、大血管內腔的解剖結構，並可動態觀察其功能情況。應分別觀察腔靜脈與右心房、右心室與肺動脈、肺靜脈與左心房、左心室與主動脈和冠狀動脈。
腔靜脈與右心房：上腔靜脈位於上縱隔右側，側位則位於氣管之前方，向下與右心房相連，二者無清楚分界。下腔靜脈短，過膈後即匯入右心房。右心房呈橢圓形，居脊柱右緣，其大小與形狀在收縮期和舒張期有明顯差別（圖3-2-7）。
右心室與肺動脈：右心室於前後位上呈圓錐狀，下緣為流入道，左緣為室間隔面，右緣為三尖瓣口。頂端為流出道，呈錐狀。側位，右心室位於心影前下方，與右心房有部分重迭。肺動脈干與右心室流出道相續。向上行分為左右肺動脈。Vasalva竇呈袋狀膨隆。肺動脈干向後上斜行（圖3-2-7）。
圖3-2-7 正常腔靜脈，右心房、室造影示意圖
圖3-2-8 正常肺靜脈、左心房造影示意圖
a.上肺靜脈b.下肺靜脈
肺靜脈與左心房：兩側肺靜脈分支於肺門匯洽成上、下肺靜脈兩支同左心房相連。左心房在前後位呈橫置橢圓形，居中偏左，側位呈縱置橢圓形，前下方與左心室相續（圖3-2-8）。
圖3-2-9 正常左心房、左心室、主動脈造影示意圖
左心室及主動脈：左心室在前後位呈斜置橢圓形，側位略呈三角形。流出道呈筒狀，邊緣光滑，其上端為主動脈瓣。主動脈瓣葉上方主動脈壁有三個袋狀膨隆，為Valsalva竇。側位，可觀察胸主動脈全程。自主動脈弓發出無名動脈、左頸總動脈和鎖骨下動脈（圖3-2-9）。
冠狀動脈：左冠狀動脈起自左冠狀竇外壁，分為前降支和迴旋支，主要向左心供血。右冠狀動脈起自右冠狀竇側壁，主幹長，分為右圓錐支、心室支及右降支等。冠狀動脈及分支在造影上走行自然，邊緣光滑，逐漸變細。
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