先天性喉蹼

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【概述】

喉腔間有一先天性膜狀物,名為先天性喉蹼,大者可占喉腔之大部稱為喉隔。其發生原因與胚胎髮育異常有關,當胚胎30mm時,原聲門杓間的封閉上皮開始吸收,重新建立管道,若吸收不全,則可形成聲門處先天性喉蹼。喉蹼之厚薄不一,為結締組織,有少數毛細胞血管、覆有喉部粘膜上皮層。喉蹼分聲門上、聲門及聲門下三型,以發生於聲門區者多見,發生於聲門上、下及喉後部者極少。

【診斷】

新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷。兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查纖維喉鏡等檢查診斷。在喉鏡下可見喉腔有膜樣蹼或隔,呈白色或淡紅色,其後緣整齊,多呈弧形,少數呈三角形。吸氣時蹼扯平,但在哭或發音聲門關閉時,蹼向下隱藏或向上突起如聲門腫物。

嬰幼兒先天性喉蹼應與其他先天性喉發育異常,如先天性聲門下梗阻及先天性喉鳴等相鑒別。對兒童或成人,還應根據病史鑒別喉蹼為先天性或屬後天性。先天性喉蹼患者常伴有其他部位先天性異常,診斷時應注意。

【治療措施】

新生兒患喉蹼若發生窒息時,應立即在直接喉鏡下將嬰兒型硬式氣管鏡插入氣管,吸出分泌物,給氧和人工呼吸,治療效果頗佳,因此時喉蹼組織尚未完全纖維化經氣管鏡擴張後多不再形成。對有呼吸困難聲嘶之患者須在直接喉鏡下以喉刀或電烙法去除蹼膜,此法常需行術後擴張,否則容易複發。近年來多用顯微喉鏡下以雷射切除喉蹼,術後不需行喉擴張術,效果較好。喉蹼不大又無明顯症状者,可不給予治療。

臨床表現

嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的症状不同,症状亦隨喉蹼的大小而異。範圍較大的喉蹼患兒,於出生後無哭聲,呼吸困難或窒息,有呼嚕樣之喉鳴音,吸氣時有喉阻塞現象,常有口唇紫紺及不能吮乳的症状。喉蹼中等度大者,喉腔尚可通氣,但聲音嘶啞,伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者,則哭聲低啞,無明顯呼吸困難。成人和兒童喉蹼一般皆無明顯症状,偶有聲嘶或發音易感疲倦,在劇烈活動時有呼吸不暢感。

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