兒科學/新生兒的養護

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(一)消毒隔離-
  兒科病房宜專門設立新生兒病室,室內應陽光充足、空氣流通、清潔整齊、工作人員進入新生兒室必須戴口罩、帽子,護理或檢查病兒應穿隔離衣、洗手,如患傳染病應暫時調離,待康復後再返回科室。如患一般感冒,需戴雙層口罩工作。室內宜用濕揩法進行日常清潔,建立定期大掃除及消毒制度。一旦新生兒室發生流行性腹瀉金黃色葡萄球菌感染時,必須立即隔離,以免疾病蔓延。

(二)環境溫度、濕度與保暖

新生兒室的室溫以20~22℃為宜,尚應有適當濕度(55~65%)。早產兒室溫應保持24~26℃,相對濕度為60~70%。

新生兒出生後就應注意保暖,應用溫暖的消毒巾擦乾身上的羊水,並放入暖包。對體溫過低者宜用熱水袋保暖,有條件時可置於暖箱中。用暖箱時要注意。

1.按嬰兒出生體重及日齡大小決定暖箱溫度(參見表2-1)。體重愈輕、日齡愈小,箱溫愈高。

2.暖箱應事前預熱到需要溫度,並逐漸調節,不能在短時間內使箱溫急劇升降。

3.作用溫度才是真正的環境溫度。所謂「作用溫度」是指暖箱內空氣溫度和箱壁內表面溫度(約為箱內空氣溫度和室內溫度的中間值)兩者作用的大小(按40:60估計)所得的平均值。例如箱溫為32℃,室溫為20℃時,箱壁溫度約為26℃,作用溫度則為33×40%+26×60%=28.4℃若裸體嬰兒皮溫高於箱壁的溫度,嬰兒將通過輻射傳熱而喪失熱量。

4.箱內相對濕度應維持在50~55%之間。

5.出箱前宜逐步降低箱溫,過度到穿衣,並在身旁加暖瓶。如能保持體溫36.5℃,則可出箱。

(三)合理餵養

目前國內外均提倡及早餵養,以防止低血糖低體溫。足月新生兒生後4~6小時內開始喂糖水,不吐即可喂母乳。若母乳分泌不足,不要過分強調定時,按嬰兒需要吸吮可以刺激乳汁分泌。如母乳確實不足可於每次餵乳後初授適量牛乳。喂哺後嬰兒宜向右側臥,注意觀察有無溢奶或嘔吐,防止吸入窒息

早產一般於生後4~12小時開始喂糖水,試喂2次無嘔吐者,即可改餵奶液。吸吮力弱者,可吸出母乳用奶瓶餵養。奶頭應柔軟,開孔要適宜。不能吸吮者可用滴管或鼻飼。奶量計算公式:最初10日內一晝夜總奶量=(出生後實足天數+10)×體重(克)/100。10天後每日餵奶量=1/6~1/5體重(克)。餵奶間隔時間見表2-2。

表2-2 早產兒餵奶間隔時間

體 重(克) 間隔時間(小時)
< 1000
1001~1500
1501~2000
2001~2500
1

2
3

新生兒特別是早產兒生長發育快,對維生素A、C、D及鈣、鐵等礦物質需要量相對地較年長兒及成人多,應及時補充以預防營養缺乏症。

(四)皮膚、粘膜的保護

新生兒頭、頸、腋窩會陰及其他皮膚皺摺處應勤洗,保持清潔、乾燥以免糜爛。每次換尿布後,特別在大便後應用溫水洗臀部,並用軟毛巾蘸干。以防尿布疹臍帶脫落後可用盆浴洗澡,宜用刺激性小的肥皂。新生兒的衣服、尿布應柔軟而寬適,衣帶不宜過緊。

為保持新生兒口腔清潔可於奶間喂水,不必擦洗以免損傷。若發現鵝口瘡,可及時塗1%龍膽紫,每日~2次。一般不必洗眼睛,若有分泌物,可用消毒棉花生理鹽水或溫開水輕輕消除。如有結合膜炎,可滴0.25%氯黴素或0.5%新黴素溶液,每日~4次。

臍帶未脫落前應保持乾燥,勿受污染;脫落後(生後4~10天)臍容潮濕,用75%酒精清洗即可。若有分泌物可塗1~2%龍膽紫後撒些消炎粉。若有膿性分泌物可塗四環素金黴素軟膏。若有肉芽形成,可用5~10%硝酸銀溶液燒灼,促其癒合。

32 新生兒的生理特點 | 新生兒的常見疾病 32
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