臨床生物化學/腎功能不全的實驗室生物化學診斷概述

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臨床生物化學

腎功能不全的實驗室生物化學診斷
- 腎功能不全的實驗室生物化學診斷概述
- 常見腎臟疾病的病理生物化學
- 腎功能不全的生化診斷及評價

腎為實質器官。外層為皮質，內層為髓質。髓質由腎錐體組成，開口於腎小盞，腎小盞合成腎盂，腎盂向下逐漸縮小續於輸尿管。

腎單位（nephron）是腎臟結構和功能的基本單位，它與集合管共同完成泌尿功能。人的兩側約有170萬-240萬個腎單位，每個腎單位由腎小體和腎小管組成。腎小管中的遠曲小管和集合管相連，集合管不包括在腎單位內，但在尿液濃縮與稀釋的過程中起著重要作用，可把集合管視為腎小管的終末部分。

腎單位可分為兩類：一類為皮質腎單位，特點是腎小球體積小，進球小動脈口徑比出球小動脈的粗，毛細血管內壓較高，與尿液生成有關。另一類為近髓腎單位，體積較大，髓袢較長，進球小動脈與出球小動脈口徑無明顯差異。出球小動脈離開腎小球後分成兩種小血管：一種形成網狀小血管，包繞在鄰近的近曲小管和遠曲小管周圍；另一種形成細長的直小血管，與近髓腎單位的長髓袢相伴行。直小血管之間有吻合支，其中血流可以互相流通，近髓腎單位在尿液的濃縮與稀釋的功能中起著重要的作用。

腎小球旁器（juxtaglomerularapparatus）是指位於腎小球進球小動脈與出球小動脈間的一群細胞，包括腎小球旁細胞、間質細胞和遠曲小管緻密斑。

腎臟的血液供應十分豐富。正常人安靜時每分鐘約有1200ml血液流過兩側腎臟，相當於心輸出量的20％-25％。其中94％左右的血液分布在腎皮質，5％-6％分布在外髓，其餘不到1％供應內髓。通常所說的腎血流量（renal blood flow）主要指的是腎皮質血流量。腎血流量既能適應腎臟泌尿功能的需要，又能與全身的血循環相配合，前者主要靠自身調節，後者主要靠神經調節和體液調節，尤其在應激狀態時，參與全身血流量的重新分配的調節，以適應整體生理活動的需要。

腎臟基本生理功能包括排泄廢物、調節體液以及酸鹼平衡、分泌激素。其結果是維持機體的內環境穩定，保證新陳代謝正常進行。

⒈排泄體內代謝產物，如尿素、肌酐、尿酸等。

⒉排泄外來物質，如藥物、毒物等。

⒊保留體內所需的物質，如蛋白質、胺基酸、葡萄糖等。

⒋排泄過多的體液，以保持水的平衡。

⒌調節體液的電解質、滲透壓和酸鹼平衡。

⒍內分泌功能，如分泌腎素、促紅細胞生成素、前列腺素、羥化的維生素D3及其它一些活性物質（內皮素、內皮細胞源性舒張因子等）。