臨床生物化學/腎功能不全的實驗室生物化學診斷概述

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腎為實質器官。外層為皮質,內層為髓質。髓質由腎錐體組成,開口於腎小盞,腎小盞合成腎盂,腎盂向下逐漸縮小續於輸尿管

腎單位(nephron)是腎臟結構和功能的基本單位,它與集合管共同完成泌尿功能。人的兩側約有170萬-240萬個腎單位,每個腎單位由腎小體腎小管組成。腎小管中的遠曲小管和集合管相連,集合管不包括在腎單位內,但在尿液濃縮與稀釋的過程中起著重要作用,可把集合管視為腎小管的終末部分。

腎單位可分為兩類:一類為皮質腎單位,特點是腎小球體積小,進球小動脈口徑比出球小動脈的粗,毛細血管內壓較高,與尿液生成有關。另一類為近髓腎單位,體積較大,髓袢較長,進球小動脈與出球小動脈口徑無明顯差異。出球小動脈離開腎小球後分成兩種小血管:一種形成網狀小血管,包繞在鄰近的近曲小管和遠曲小管周圍;另一種形成細長的直小血管,與近髓腎單位的長髓袢相伴行。直小血管之間有吻合支,其中血流可以互相流通,近髓腎單位在尿液的濃縮與稀釋的功能中起著重要的作用。

腎小球旁器(juxtaglomerularapparatus)是指位於腎小球進球小動脈與出球小動脈間的一群細胞,包括腎小球旁細胞、間質細胞和遠曲小管緻密斑

腎臟的血液供應十分豐富。正常人安靜時每分鐘約有1200ml血液流過兩側腎臟,相當於心輸出量的20%-25%。其中94%左右的血液分布在腎皮質,5%-6%分布在外髓,其餘不到1%供應內髓。通常所說的腎血流量(renal blood flow)主要指的是腎皮質血流量。腎血流量既能適應腎臟泌尿功能的需要,又能與全身的血循環相配合,前者主要靠自身調節,後者主要靠神經調節體液調節,尤其在應激狀態時,參與全身血流量的重新分配的調節,以適應整體生理活動的需要。

腎臟基本生理功能包括排泄廢物、調節體液以及酸鹼平衡、分泌激素。其結果是維持機體的內環境穩定,保證新陳代謝正常進行。

⒈排泄體內代謝產物,如尿素肌酐尿酸等。

⒉排泄外來物質,如藥物、毒物等。

⒊保留體內所需的物質,如蛋白質胺基酸葡萄糖等。

⒋排泄過多的體液,以保持水的平衡。

⒌調節體液的電解質、滲透壓和酸鹼平衡。

內分泌功能,如分泌腎素促紅細胞生成素前列腺素、羥化的維生素D3及其它一些活性物質(內皮素內皮細胞源性舒張因子等)。

32 腎功能不全的實驗室生物化學診斷 | 腎小球的濾過功能 32
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