臨床生物化學/腎小管的重吸收功能

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腎小管長而彎曲,分為三段:①近端小管,包括近曲小管髓袢降支粗段;②髓袢細段,包括降支細段和升支細段;③遠端小管,包括髓袢升支粗段和遠曲小管。近曲小管和遠曲小管位於皮質,管道彎曲。髓袢(Henle』s loop)呈U字形,從皮質直行進入髓質不同深度後再折返皮質。

重吸收是小管上皮細胞將小管液中的水分和某些溶質,部分地或全部地轉運到血液的過程。比較原尿和終尿的量和質可發現,成人每天生成的原尿量約有180L,但終尿量每天只有1.5L左右,表明腎小管的重吸收量達99%。腎小管和集合管和重吸收是有「選擇性」的,原尿中葡萄糖胺基酸和少量蛋白質全部被腎小管重吸收,水和電解質大部分被吸收,尿素只有小部分被重吸收,肌酐則完全不被重吸收。

近曲小管是重吸收最重要的部位,原尿中的葡萄糖、胺基酸、維生素及微量蛋白質等,幾乎全部在近曲小管重吸收,Na+、K+Cl-、HCO3-等也絕大部分在此段重吸收。近曲小管對葡萄糖的重吸收是有一定限度的,當血糖濃度在10mmol/L以下,近曲小管對葡萄糖的重吸收率可隨血漿濃度的升高而增加,但當血糖濃度超過10mmol/L時,血糖濃度再增加,重吸收不再增加,尿中出現葡萄糖,這個濃度界限稱為腎糖閾。

髓袢主要吸收一部分和氯化鈉,在降支內水的重吸收大於溶質吸收,使管內的滲透壓逐漸升高,形成滲透梯度,最高可達1200mOsm/kg以上。升支不透水,而溶質卻不斷被重吸收,形成逆向的滲透梯度,即從1200mOsm/kg又逐漸下降到等滲,甚至低滲。此段滲透壓變化的過程稱為「逆流倍增」,在尿液的濃縮稀釋等功能中起重要作用。

遠曲小管和集合管可繼續重吸收部分水和Na+等,此段的重吸收量受抗利尿激素醛固酮的調節,在決定尿量和終尿質方面起著十分重要的作用。其主要功能為參與機體對體液及酸鹼等的調節,在維持機體內環境穩定中等起主要作用。

腎小管重吸收的基本方式可分為被動重吸收和主動重吸收兩類。被動重吸收是一種順電化學梯度進行的擴散過程,不需要消耗細胞的能量。例如尿素、水和Cl-。主動重吸收是逆電化學梯度進行的轉運,需要由細胞本身提供能量,是腎小管上皮細胞主動活動的結果。如葡萄糖、胺基酸和大部分Na+的重吸收都是主動的。

32 腎小球的濾過功能 | 腎小管、集合管的排泄作用 32
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