臨床生物化學/腎小管的重吸收功能

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臨床生物化學

腎功能不全的實驗室生物化學診斷
- 腎功能不全的實驗室生物化學診斷概述
  - 腎小球的濾過功能
  - 腎小管的重吸收功能
  - 腎小管、集合管的排泄作用
  - 腎功能的調節

腎小管長而彎曲，分為三段：①近端小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段；②髓袢細段，包括降支細段和升支細段；③遠端小管，包括髓袢升支粗段和遠曲小管。近曲小管和遠曲小管位於皮質，管道彎曲。髓袢（Henle』s loop）呈U字形，從皮質直行進入髓質不同深度後再折返皮質。

重吸收是小管上皮細胞將小管液中的水分和某些溶質，部分地或全部地轉運到血液的過程。比較原尿和終尿的量和質可發現，成人每天生成的原尿量約有180L，但終尿量每天只有1.5L左右，表明腎小管的重吸收量達99％。腎小管和集合管和重吸收是有「選擇性」的，原尿中葡萄糖、胺基酸和少量蛋白質全部被腎小管重吸收，水和電解質大部分被吸收，尿素只有小部分被重吸收，肌酐則完全不被重吸收。

近曲小管是重吸收最重要的部位，原尿中的葡萄糖、胺基酸、維生素及微量蛋白質等，幾乎全部在近曲小管重吸收，Na⁺、K⁺Cl^-、HCO₃^-等也絕大部分在此段重吸收。近曲小管對葡萄糖的重吸收是有一定限度的，當血糖濃度在10mmol/L以下，近曲小管對葡萄糖的重吸收率可隨血漿濃度的升高而增加，但當血糖濃度超過10mmol/L時，血糖濃度再增加，重吸收不再增加，尿中出現葡萄糖，這個濃度界限稱為腎糖閾。

髓袢主要吸收一部分和氯化鈉，在降支內水的重吸收大於溶質吸收，使管內的滲透壓逐漸升高，形成滲透梯度，最高可達1200mOsm/kg以上。升支不透水，而溶質卻不斷被重吸收，形成逆向的滲透梯度，即從1200mOsm/kg又逐漸下降到等滲，甚至低滲。此段滲透壓變化的過程稱為「逆流倍增」，在尿液的濃縮稀釋等功能中起重要作用。

遠曲小管和集合管可繼續重吸收部分水和Na⁺等，此段的重吸收量受抗利尿激素和醛固酮的調節，在決定尿量和終尿質方面起著十分重要的作用。其主要功能為參與機體對體液及酸鹼等的調節，在維持機體內環境穩定中等起主要作用。

腎小管重吸收的基本方式可分為被動重吸收和主動重吸收兩類。被動重吸收是一種順電化學梯度進行的擴散過程，不需要消耗細胞的能量。例如尿素、水和Cl^-。主動重吸收是逆電化學梯度進行的轉運，需要由細胞本身提供能量，是腎小管上皮細胞主動活動的結果。如葡萄糖、胺基酸和大部分Na⁺的重吸收都是主動的。