臨床生物化學/腎小球的濾過功能

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腎小球毛細血管球)和腎小囊組成腎小體,構成腎單位的一部分。腎小球的濾過是形成尿液的第一個環節。濾過是指當血液流過腎小球毛細血管網時,血漿中的水和小分子溶質,包括少量的分子量較小的血漿蛋白,通過濾膜濾到腎小囊的囊腔內,形成濾液(原尿)的過程。24小時內約有1700L血液通過腎臟,其中約有180L血漿溶液在腎小球濾過生成原尿,除了不含血細胞和血漿蛋白質外,其餘成分和血漿中相同。

決定腎小球濾過作用的因素主要有三方面:濾過膜通透性是濾過的結構基礎;有效濾過壓是濾過的動力;腎血漿流量(renal plasma flow)是濾過的物質基礎。

濾過膜的超微結構由三層組成:①內層為毛細血管的內皮細胞層,可見大量的圓形窗孔,孔徑40-100nm,對血漿蛋白幾乎不起屏障作用;②中間為非細胞性的基膜層,是由微纖維織成的網狀結構,可讓水及部分溶質通過,但限制大分子的血漿蛋白質濾出,是濾過膜中主要的屏障;③外層是腎小囊皮細胞,由突起的足細胞構成,足突附著在基膜,足突間有裂隙,稱為裂孔,裂孔上有一薄層裂孔膜,是濾過膜的最後一道屏障。濾過膜的屏障作用由兩部分組成:①機械性屏障:分子直徑小於2nm的物質可自由通過腎小球濾過膜,隨著分子直徑的增大,通過濾過膜的能力減小,機械屏障的大小與濾過膜上的孔徑大以及構型有關;②電荷屏障:正常情況下,血漿白蛋白不能通過腎小球濾過膜,而與白蛋白分子直徑相同的中性右旋糖酐則易通過。這是因為白蛋白在正常血漿pH時帶負電荷,而且腎小球濾過膜含有涎酸、硫酸肝素多糖,使濾過膜也帶有負電荷,該負電荷形成了電荷屏障,阻止帶負電荷的白蛋白濾出。在某些病理狀態下,濾過膜上的負電荷消失,使大量白蛋白經濾過膜濾出,形成蛋白尿

有效濾過壓(effectivefiltration pressure)由三種力組成,根據三種力作用方向的不同,可列出下式:

腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-(血漿膠體滲透壓+囊內壓)

腎小球毛細血管血壓平均為6.0Pa,囊內壓為1.3Pa,血漿膠體滲透壓約為2.7Pa,有效濾過壓正常時為2.0Pa,依靠此濾過壓可使血漿透過腎小球濾膜,進入腎小囊,形成原尿。

腎小球的濾過量大小可用腎小球濾過率(glomerular filtration rate,GFR)表示,單位時間內兩腎生成的濾液量稱為腎小球濾過率。據測定,體表面積為1.73m2的人腎小球濾過率為125ml/min左右,一晝夜從腎小球濾出的血漿量可達180L,約為體重的3倍,由此可見,腎小球濾過功能在腎的排泄功能中佔有重要位置,腎小球濾過率可作為衡量腎功能的重要指標。

32 腎功能不全的實驗室生物化學診斷概述 | 腎小管的重吸收功能 32
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