中醫傷科按摩學/髖關節脫位

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解剖生理

髖關節為一典型的杵臼關節,是人體最穩定的關節,由髖臼和半球的股骨頭構成。髖臼深而大,邊緣有一層環狀纖維軟骨圍繞其上方、前方和後方,能容納整個股骨頭的三分左右。股骨頭和股骨頸通過堅厚的關節囊和圓韌帶與髖臼相連,其前方有強大的髂股韌帶,後面有恥骨關節囊韌帶坐骨關節囊韌帶附著。股骨頸的大部分被關節囊包繞,關節周圍有豐富的肌肉群加固,使髖關節在結構上更加穩定。所以,非強大暴力是不會引起髖關節脫位的。該關節在解剖結構上雖然相當穩固,但也存在著其結構上的缺陷,因在股骨頸的後外方中下三分處尚顯露於關節囊之外,並缺乏韌帶和肌肉的保護,因此,髖關節脫位常系股骨頭向後移位,前脫位和中央型脫位則少見。

【病因病理

髖關節脫位,多由強大的間接暴力所致。根據脫位後股骨頭移位的方向,可分為向前脫位、向後脫位、中央型脫位三種類型。股骨頭停留在髂前上棘坐骨結節聯線的前方者,稱為前脫位;停留在該線後方者,稱為後脫位;股骨頭衝破髖臼底部而進入盆腔者,稱為中央型脫位。

當髖關節屈曲九十度大腿內收位時,股骨頭僅有一半在髖臼內,另一半頂於髖臼的後上方並使該部關節囊緊張。此時,若暴力沿股骨幹縱軸衝擊髖關節,股骨頸被髖臼前內緣阻擋,形成槓桿的支點,可使股骨頭穿破關節囊的後部而脫出。例如攣腰跪地時,下腰部部突然被重物撞擊;或在坐位時,膝前部受到暴力衝擊,均可引起髖關節後脫位。有時合併髖臼後緣骨折股骨頭骨折,或坐骨神經受到移位的股骨壓迫、牽拉而損傷。

當髖關節因外力急劇過度外展時,大轉子頂端與髖臼上緣接觸,傷力再使肢體外旋,股骨頭受槓桿作用而被頂出髖臼,穿破關節囊的前方,移位於恥骨或閉孔部位,形成前脫位。若股骨頭停留在恥骨橫支面,可擠壓股動脈,導致血液循環障礙;若股骨頭移位於閉孔前方,則可能壓迫閉孔神經

當暴力直接作用於股骨大粗隆外側,或髖關節輕度外展時,暴力沿股骨縱軸向上傳導,股骨頭撞擊髖臼底部,可引起股骨頭穿破髖臼底連同骨折片部分進入盆腔內,而形成中央型髖關節脫位。常引起盆腔內臟器損傷。

臨床表現與診斷】

1.本病有典型外傷史,多發生於活動能力較強的青壯年男性。

脫位後,髖部有明顯的疼痛、瘀腫、活動功能障礙,不能站立行走。根據脫位的方向不同,其臨床症状體征亦有明顯差異。

(1)後脫位 1.傷後即感髖部疼痛,下肢功能喪失,仰臥困難;2.傷肢屈曲內收、內旋畸形,下肢縮短,膝落於健側大腿上,足趾接觸健足內側緣;3.臀部明顯隆起,可摸的脫位的股骨頭;4.X線片可明確診斷,並可發現有無合併骨折。

(2)前脫位 1.傷肢較後脫為長,呈外展、外旋、屈曲畸形,膝部內翻、足外側可接觸床面,功能喪失,髖部腫痛;2.髖部外側平坦,臀部凹陷,在腹股溝處可摸到股骨頭;3.X線檢查,可提示股骨頭移位的情況及有無合併骨折。

(3)中央型脫位 1.股骨頭移位輕者,僅有局部疼痛、腫脹及輕度髖關節活動障礙,無特殊肢體畸形;2.股骨頭移位嚴重者,除有疼痛、腫脹表現外,可見傷肢外旋、短縮、大轉子內移,功能喪失;3.若骨盆骨折,有血腫形成,傷側下腹部壓痛肛門指檢時,常在傷側觸到包塊(股骨頭)及疼痛;4.X線檢查,可顯示髖臼底部骨折與凸入盆腔的股骨頭。此種損傷,常伴有盆腔內臟器損傷及休克,預後欠佳,應轉外科手術處理。

根據典型的病史、症状、體征,結合X線片的提示,即可做出診斷。

【治療】

常用複位方法如下:

(1)屈髖撥伸迴旋法 病人仰臥位,助手用雙手按壓兩側髂前上棘部,以固定骨盆。術者面對病人,騎跨於屈髖、屈膝各九十度位的傷肢小腿部,用雙手托握其國窩部,以持續的力量逐漸將大腿順向撥伸牽引,使股骨頭接近關節囊破口處,在撥伸的同時,將髖關節過度屈曲,微內收內旋,然後用力將髖關節外展外旋,伸直下肢,後脫位即可整復。

若此手法未能使其複位,可再用一助手,於髖關節外展、外旋時協同用力推擠股骨粗隆部,後脫位即可整復。

(2)下壓推按複位法 病人俯臥於硬板床邊緣,健肢伸直,傷肢屈髖、屈膝各九十度懸垂於床旁。助手面對病人頭部,一手握傷肢踝部,維持屈膝九十度位,另手虎口對準國窩部用力按壓小腿數分鐘(起到撥伸牽引作用)。術者立於健側,用雙手拇指藉機推按股骨頭入臼,後脫位即可整復。

兩下肢等長,髖部無畸形,說明複位成功。然後,用拇指推理、按壓順正髖關節周圍的筋肉,以疏通傷肢氣血。

(3)屈髖迴旋脫扳法 病人仰臥位,助手甲立於健側,雙手按壓兩側髂前上棘,以固定骨盆;助手乙一手握住傷肢踝部,另一肘關節屈曲,用肘彎托住傷肢國窩部,將髖、膝關節各屈曲九十度順向牽拉,並微外展外旋髖關節,然後用力內旋、內收髖關節,伸直下肢。與此同時,術者立於傷側,雙手十指於大腿根部後側交叉握緊,在助手乙將髖關節內收、內旋時,用力向後外方托扳,前脫位即可整復。

手法整復失敗,髖臼或股骨頭合併有較大骨折片者,應轉骨外科手術切開複位或螺釘內固定。

【注意事項】

1.手法整復閉合性髖關節後脫位及前脫位,一般勿需麻醉。若整復困難,可先作麻醉,而後再施整復手法。

2.髖關節脫位整復後,一般不採取外固定,但前脫位應避免外展、外旋活動,後脫位應避免內收、內旋活動,並臥床休息2到3周,其間可在床上逐漸練習髖關節伸屈活動。3周後可用健肢負重加拐行走,6周後傷肢可逐漸開始負重。髖關節前脫位,手法整復後穩定性較差,應注意預防複發。

3.為促進局部瘀血迅速吸收,早期可內服中藥;2到3 周后可外用中藥熏洗患處,並內服健步虎潛丸,以促使功能恢復。

(1)早期內服藥

組成 澤蘭葉9克、當歸9克、赤芍9克、川牛膝9克、制大黃9克、延胡索9克、烏藥6克、紅花3克、甘草3克。

用法 上藥水煎內服,每日劑。

(2)外用熏洗藥

組成 落得打十二克、仙靈脾9克、獨活9克、桑寄生9克、桂枝9克、當歸9克、伸筋草9克、透骨草9克、紅花5克。

用法 上藥水煎後,熏洗局部。

參看

32 下肢關節脫位 | 小兒髖關節半脫位 32
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