中醫傷科按摩學/膝關節脫位

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中醫傷科按摩學

關節脫位各論
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  - 小兒髖關節半脫位
  - 膝關節脫位
  - 跖趾關節脫位

膝關節由股骨下端、脛骨上端和髕骨組成。關節周圍和關節內有堅強的韌帶和肌肉保護，故結構比較穩定，一般不易發生脫位，只有在受到強大外力時才會發生。

【病因病理】

膝關節脫位，多因強大暴力作用於股骨下端或脛骨上端所致。由於作用力不同，脛骨上端向前、向後或向側方移位，其中以向前及向內側移位者較多見。完全脫位時，不但關節囊發生破裂，關節內十字韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶亦可發生撕裂，有的可合併脛骨結節撕脫性骨折、半月板破裂，國窩部的神經、血管也可能受擠壓或撕裂，膝關節內可有明顯的積液。

【臨床表現與診斷】

傷後膝關節劇烈疼痛、腫脹明顯、功能喪失，多有不同程度的畸形。然而，脛骨平台與股骨髁之間不易發生交鎖，脫位後常可自行複位而沒有畸形。膝關節脫位，多合併嚴重的筋肉組織損傷，關節腔內及其周圍積血較多。合併十字韌帶斷裂時，抽屜試驗陽性；合併內側或外側副韌帶斷裂時，側向運動試驗陽性。同時還應注意有無並發血管、神經損傷。

X線檢查，有助於本病之診斷。

【手法治療】

牽引提壓複位法　病人取仰臥位，助手甲用雙手固定傷肢大腿下段，助手乙手握傷肢踝部及小腿，保持膝關節半屈、伸位作對抗牽引。術者立於傷側，用雙手按脫位的相反方向提拉、按壓股骨下端與脛骨上端，如有複位感，畸形消失，即表明已複位。複位後，緩慢的伸、屈膝關節數次，再在屈膝位內收、外展活動小腿，以順正移位的半月板及捲縮的關節囊。然後，用注射器抽盡關節內的積液或積血。

【注意事項】

1．複位過程中，應注意保護國窩部的神經、血管、嚴禁暴力牽拉。

2．固定　無血運障礙者，可採用夾板固定膝關節於一百五十度到一百六十五度位6到8周。有血運障礙徵象者，應採用小重量牽引，暴露傷肢以便觀察，直至血運穩定才可改用夾板固定。傷後6到8小時血運情況仍無改善者，應及時轉外科進行血管探查，並作相應的處理。

3．藥物治療　早期宜加強活血祛瘀，舒筋活絡，以促進關節內積液的吸收，可用桃紅四物湯加減；中期與後期的治療與其它部位關節脫位相同。

4．功能鍛煉　在固定期間，要囑病人充分的作股四頭肌、髖關節和髁關節的主動活動。6周後，在保持固定姿勢下作扶拐不負重的步行鍛煉。解除固定後，練習膝關節的屈曲及伸直活動；待股四脫肌肌力恢復，在膝關節屈伸活動較穩定的情況下，才能傷肢重行走。若膝關節不穩定，過早負重行走，則滑膜挹被損傷，並可發生創傷性關節炎。其治療方法，是加強股四頭肌的功能活動，並裝備護膝或支架護傷肢。