下運動神經元性癱瘓

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下運動神經元性癱瘓(lower motor nearon paralysis ),亦稱周圍性癱瘓。是脊髓前角細胞(或腦神經運動核細胞)、脊髓前根、脊周圍神經和腦周圍神經的運動纖維受損的結果。  

目錄

病因

引起下運動神經元性癱瘓的常見病因有:周圍神經損傷,如撕裂傷挫傷、壓迫、臂叢的外傷、電擊傷、放射損傷、燒傷等;中毒性損傷,包括藥物、有機物、無機物、細菌毒素等;周圍神經炎,包括感染性,感染後和變態反應性病變,結締組織病結節周圍神經病等;代謝疾病中的周圍神經病;惡性疾病中的周圍神經病;周圍神經腫瘤,原發性與遺傳有關的周圍神經病等。  

臨床表現

下運動神經元癱瘓臨床特點為肌張力減低(故又稱弛緩性癱瘓),腱反射減弱或消失,肌肉萎縮及電測驗有變性反應,各個部位病變的特點是:

1.脊髓前角細胞病變:局限於前角細胞的病變引起弛緩性癱瘓,沒有感覺障礙,癱瘓分布呈節段型,如頸髓前角損害引起三角肌的癱瘓和萎縮。

2.前根病變:癱瘓分布亦呈節段型,因後根常同時受侵犯而出現根性疼痛和節段型感覺障礙。

3.神經叢病變:損害常引起一個肢體的多數周圍神經的癱瘓和感覺障礙。

4.周圍神經病變:癱瘓及感覺障礙的分布與每個周圍神經支配關係相一致。  

鑒別診斷

(一)急性脊髓灰質炎(acute poliogmyelitis) 起病多有發熱、

咽痛納呆噁心、嘔吐、便秘腹瀉等症状。一般在發病第3~5天,熱退後出現肢體癱瘓。癱瘓多見於一則下肢,亦有雙側下肢或四肢受累,呈不對稱性弛緩性癱瘓,肌張力鬆弛,腱反射減弱或消失。感覺存在。腦脊液中細胞數增多,蛋白含量輕度增高。

(二)急性感染多發性神經炎(acute infectious polyneuritis)又稱急性多發性神經根炎或格林一巴利(Guillain-Barre)症候群。病前1~3周內常非特異感染史。呈急性起病,先有下肢肌力減退,很快向上發展,於1~2日內出現四肢癱。癱瘓呈弛緩性,腱反射減弱或消失。肌肉有按壓痛。遠端肌肉萎縮,無明顯感覺障礙。常伴有顱神經損害,以一側或雙側面神經損害多見。嚴重者可有聲音嘶啞,吞咽困難延髓麻痹的症状,並可有呼吸肌麻痹。腦脊液呈蛋白增高而細胞數正常或接近正常的蛋白—細胞分離現象。

(三)臂叢神經炎(brachial plexus nearyitis) 急性起病,上肢疼痛為本病的特點,首先在頸根及鎖骨上部,以後迅速擴展到肩後部、臂及手,疼痛開始為間歇性,以後轉為持續性。多在1~2周內消失。受累的上肢肌力減弱,腱反射減低或消失,手和手指的淺感覺減退,肌肉萎縮不明顯。查體時可見神經干有壓痛,其特徵是:上臂叢受損主要表現為上臂癱瘓,手及手指肌功能正常;下臂叢受損主要表現為上肢遠端癱瘓,手部各小肌萎縮呈「鷹爪手」,前臂與手的尺側感覺和植物神經功能障礙。肌電圖有失神經電位運動單位減少,多相電位增多,時程延長。

(四)多發性神經炎(polyneuritis) 主要表現為四肢遠端對稱懷末梢型感覺障礙,下運動神經元癱瘓和植物神經障礙。其癱瘓的特點表現為肢體遠端對稱性下運動神經元性癱瘓,依神經受累的輕重,可為輕癱至全癱。肌張力減低,腱反射減低或消失,踝反射的減低常較膝反射為早。肌肉可出現萎縮,其特點是遠端重於近端。肌萎縮下肢以脛前肌,腓骨肌,上肢以骨間肌蚓狀肌,大、小魚際肌為明顯,可出現手、足下垂,行走進可呈跨閾步態

(五)橈神經麻痹 橈神經麻痹的主要表現是腕、手指及拇指不能伸直外展,即腕下垂,拇指和第一、二掌骨間隙背面感覺減退或消失。按損傷部位不同,出現不同影響,腋部損傷時除腕下垂外,因肱三頭肌癱瘓而肘關節不能伸,因肱橈肌癱瘓而前臂呈旋前位不能屈曲肘關節,如在肱骨中1/3損傷時,則肱三頭肌功能良好。當損傷在肱骨下端或臂1/3時,肱橈肌、旋後肌、伸橈肌功能保存,前臂中1/3以下損傷時,僅有伸指功能喪失,而無腕下垂。如損傷在腕關節,則可發生運動障礙的症状。

(六)尺神經麻痹(palsy of ulnar nerve) 尺神經麻痹時,手指橈側偏斜,向尺側外展減弱及小指的運動障礙,小魚際肌及骨間肌萎縮。手掌手背的尺側及整個小指和環指的尺側半部感覺障礙。

(七)腕管症候群(caypal tunnel syndrome) 可因骨折、外傷或腕部橫韌帶增厚壓迫正中神經引起。主要表現為手指屈出功能減弱,拇指、食指不能彎曲,拇指不能作對掌動作,大魚際肌明顯萎縮。第1~3指與第4指的一半、手掌橈側感覺障礙。有局部皮膚乾燥、變冷、指甲變脆等植物神經功能障礙症状。

(八)腓總神經麻痹(paralysis of common peroneal nerve)受傷後產生腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓。表現為足下垂,足和足踐不能背屈,用足跟行走困難。步行時,舉高足,當足落地時足尖下垂後整個足底著地,類似雞的步態,稱為跨閾步態。小腿前外側和足背感覺障礙。 

治療

由於導致下運動神經元性癱瘓的基礎病因不一樣(如急性脊髓灰質炎、尺神經麻痹、腓總神經麻痹等),所以其治療也不盡相同。具體治療詳見各分詞條。

參看

癱瘓

參考文獻

《神經病學》人民衛生出版社第六版醫學教材.賈建平主編

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