「淡漠型」甲亢

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淡漠型甲亢(apatheticthyrotoxicosis)又稱隱蔽型(masked)甲亢,為甲亢的特殊表現類型。患者無典型甲亢症状或其症状與典型甲亢相反,主要表現為消瘦、精神抑鬱,缺乏其它高代謝症侯群及神經應激性增高症状,易漏診或誤診。患者一般年紀較大,女性多見。

目錄

「淡漠型」甲亢的原因

多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內分泌疾病.

「淡漠型」甲亢的診斷

淡漠型甲亢屬於甲亢異型,本病病因不清,有可能是由於甲亢長期未得到正確的診斷、治療,機體嚴重消耗所致,或是由於交感神經甲狀腺激素不敏感,以及兒茶酚胺耗竭有關;近年有人認為可能與缺鎂有關。

淡漠型甲亢多見於中老年人,老年人尤為常見,在臨床上有其特殊的表現,其診斷依據有以下幾個方面:

①患者眼球突出及閃閃有光的眼征缺如,相反有時眼球凹陷,眼神獃滯,甚至眼瞼下垂

甲狀腺一般較小,不易摸及,或者有結節。

皮膚少汗,乾燥,較冷,起皺,較硬,常常出現污穢色的色素沉著;面部皮下脂肪較少及伴有肌萎縮等。

神經精神症状:如憔悴感,無明顯情感的起伏,表情淡漠;對周圍事物無興趣,不關心;有明顯憂鬱狀態,精神活動遲鈍;回答問題遲緩,或有短時間的注意力不集中;無肌肉震顫,且有動作減少傾向。

肌肉消瘦:常有嚴重的近端性肌病,累及肩部、髖部肌肉。

心臟心率增快不明顯,少有>100次/分鐘,心臟往往擴大,心力衰竭較常見,心搏往往不特別有力。暫時性或持久性房顫者,可有室性早搏

⑦演進:病情多嚴重,易發生危象,病人可迅速進入半木僵狀態,或昏迷體溫不甚高,心率可不太快,不像一般甲亢危象那樣激動,可有譫妄

實驗室檢查顯示:甲狀腺功能亢進時甲狀腺攝131I率往往有輕度增高,血清蛋白結合碘T4升高,基礎代謝率也增高。

總的來說,甲狀腺功能變化不如典型甲亢病人那樣顯著,但肯定有不正常。診斷的關鍵在於臨床上識別此種類型。

「淡漠型」甲亢的鑒別診斷

「淡漠型」甲亢的鑒別診斷:

患者表現神情淡漠,乏力嗜睡反應遲鈍,行動緩慢,明顯消瘦皮膚乾冷,面容憔悴,多皺紋,顯得早衰。有時僅有食慾下降腹瀉消化道症状。有時僅表現為心律失常(房顫),心率輕度增快,很少超過110次/分鐘,心搏並不有力,心臟往往增大,也有心功能不全者,可合併心絞痛心肌梗塞。因肌無力明顯致使病人舉物、上樓都感費力。甲狀腺不腫大或輕度腫大或有結節,一般無眼球突出,但常見眼瞼下垂,眼神發獃。易誤診為消化道腫瘤或老年性精神抑鬱症,甚至有誤診為甲狀腺機能減退的報告。由於長期甲亢不能及時診斷與治療,因此易發生甲亢危象,其危象的表現也和普通甲亢危象不同,體溫脈象增加不明顯,不見煩躁不安,而是精神抑鬱淡漠,病人迅速進入木僵狀態或昏迷實驗室檢查可有普通甲亢的特點,但甲狀腺功能變化多不顯著。臨床上對年齡較大伴有體重明顯下降、腹瀉或心動過速者應警惕有甲亢的可能。

淡漠型甲亢屬於甲亢異型,本病病因不清,有可能是由於甲亢長期未得到正確的診斷、治療,機體嚴重消耗所致,或是由於交感神經甲狀腺激素不敏感,以及兒茶酚胺耗竭有關;近年有人認為可能與缺鎂有關。

淡漠型甲亢多見於中老年人,老年人尤為常見,在臨床上有其特殊的表現,其診斷依據有以下幾個方面:

①患者眼球突出及閃閃有光的眼征缺如,相反有時眼球凹陷,眼神獃滯,甚至眼瞼下垂。

②甲狀腺一般較小,不易摸及,或者有結節。

③皮膚少汗,乾燥,較冷,起皺,較硬,常常出現污穢色的色素沉著;面部皮下脂肪較少及伴有肌萎縮等。

神經精神症状:如憔悴感,無明顯情感的起伏,表情淡漠;對周圍事物無興趣,不關心;有明顯憂鬱狀態,精神活動遲鈍;回答問題遲緩,或有短時間的注意力不集中;無肌肉震顫,且有動作減少傾向。

肌肉消瘦:常有嚴重的近端性肌病,累及肩部、髖部肌肉。

⑥心臟:心率增快不明顯,少有>100次/分鐘,心臟往往擴大,心力衰竭較常見,心搏往往不特別有力。暫時性或持久性房顫者,可有室性早搏

⑦演進:病情多嚴重,易發生危象,病人可迅速進入半木僵狀態,或昏迷,體溫不甚高,心率可不太快,不像一般甲亢危象那樣激動,可有譫妄

⑧實驗室檢查顯示:甲狀腺功能亢進時甲狀腺攝131I率往往有輕度增高,血清蛋白結合碘T4升高,基礎代謝率也增高。

總的來說,甲狀腺功能變化不如典型甲亢病人那樣顯著,但肯定有不正常。診斷的關鍵在於臨床上識別此種類型。

「淡漠型」甲亢的治療和預防方法

此病在治療上專家更提昌選用中藥"復方甲亢平膠囊"治療,以達到平衡陰陽標本兼顧的療效,治療方法與普通甲亢相同。

認為有以下6項者應考慮本病:精神神經症狀如抑鬱、消極、反應慢、肌無力等;厭食嘔吐腹瀉;心臟肥大、心率快、房顫房室傳導阻滯;骨質疏鬆肩周炎;更年期症候群植物神經功能紊亂;FT3FT4高。醫生應進一步學習本病的特殊性,耐心、細心詢問病史及詳盡查體,拓寬思路,以求對本病早期診斷及正確治療。

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