麻黃杏仁甘草石膏湯

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【方名】 麻黃杏仁甘草石膏湯

異名麻杏甘石湯(《張氏醫通》卷十六)。

【出處】 《傷寒論

【分類】 解表劑-辛涼解表

【組成】 麻黃(5克) 杏仁(9克) 甘草(6克) 石膏(18克)

【方訣】

【功用】 辛涼宣洩,清肺平喘

【主治】 外感風邪。身熱不解,咳逆氣急,鼻煽口渴,有汗或無汗舌苔薄白或黃,脈滑而數者。

【用法】 以水七升,煮麻黃去上沫,內諸藥,煮取兩升,去渣,溫服一升。

【禁忌】 斟酌。

【方解】 本方主治證是由風熱襲肺,或風寒郁而化熱,壅遏於肺所致。肺中熱盛,氣逆傷津,所以有汗而身熱不解,喘逆氣急,甚則鼻翼煽動,口渴喜飲,脈滑而數。此時急當清泄肺熱,自然熱清氣平而喘渴亦愈。所以方用麻黃為君,取其能宣肺而泄邪熱,是「火郁發之」之義。但其性溫,故配伍辛甘大寒之石膏為臣藥,而且用量倍於麻黃,使宣肺而不助熱,清肺而不留邪,肺氣肅降有權,喘急可平,是相製為用。杏仁降肺氣,用為佐藥,助麻黃、石膏清肺平喘。炙甘草既能益氣和中,又與石膏合而生津止渴,更能調和於寒溫宣降之間,所以是佐使藥。綜觀藥雖四味,配伍嚴謹,用量亦經斟酌,尤其治肺熱而用麻黃配石膏,是深得配伍變通靈活之妙,所以清泄肺熱,療效可靠。

【化裁】 本方出自《傷寒論》,原治太陽病發汗未愈,風寒入里化熱,「汗出而喘者」。後世用於風寒化熱,或風熱所傷,但見肺中熱盛,身熱喘急,口渴脈數,無論有汗,無汗,便以本方加減治療,服後輒效。因肺中熱甚,蒸迫津液,固然有汗,若津液大傷,則汗少或無汗。此時當加重石膏用量,或加炙桑皮蘆根知母之屬。若無汗而見惡寒,是雖邪已入里化熱,但在表之風寒未盡,或是風溫而挾風寒所致,當酌加解表之品,如荊芥薄荷淡豆豉牛蒡子之類,在用清泄肺熱為主的同時,開其皮毛,使肺熱得泄而愈。所以臨證用本方,不必拘於「汗出而喘」,但當細審無汗之故,或加清熱生津之品,或加辛散解表之屬,自然藥證相當,應手而效。

【附方】 越婢湯

【文獻】 方論 盛心如:「按仲師大論,於發汗後不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,麻杏石甘湯主之。柯韻伯於此則謂『無汗而喘,大熱。』蓋汗出而喘者,熱壅於肺也;無汗而喘者,熱閉於肺也。壅於肺者,皮毛開,故表無大熱。熱閉於肺,則皮毛亦閉,故表熱甚壯。是以不論有汗無汗,皆以麻杏石甘為主。蓋以石膏清其里熱;有汗者,得麻黃疏泄,而壅者亦宣;無汗者,得麻黃疏散,而閉者亦開;有杏仁以定喘,甘草以瀉火,煩熱烏有不解者乎。」《中國醫藥匯海.方劑部》

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