髂窩膿腫切開引流術

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髂窩膿腫切開引流術

髂窩位於盆腔兩側，在後腹膜和髂腰肌之間，為一疏鬆的結締組織間隙，其內有髂外動、靜脈，精索（或卵巢）動、靜脈，髂窩淋巴結，生殖股神經和輸尿管等，因感染形成膿腫需要切開時，必須注意局部解剖。　　

適應症

髂窩膿腫一旦形成，即應切開引流。　　

1.術前應仔細詢問病史與體檢，並作穿刺，需與闌尾膿腫、腰椎結核冷膿腫、髂骨骨髓炎和急性化膿性髖關節炎等鑒別。

2.合理應用抗生素。

3.注意支持療法，如輸血、輸液，糾正貧血和水、電解質平衡失調等。　　

2.小兒可用氯胺酮肌肉注射麻醉或採用骶管麻醉、硬膜外麻醉及局麻。　　

1.切口　在髂前上棘內側約2cm、沿腹股溝韌帶上緣約2cm與其平行作4～5cm長的斜切口。

2.切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，顯露腹內斜肌，沿肌纖維方向剪開筋膜，鈍性分開腹內斜肌和腹橫肌纖維，顯露腹膜。

3.推開腹膜　用包繞濕紗布的手指向上內側推開腹膜，顯露髂窩部，可見髂窩膿腫向前凸起。

4.切開膿腫　用粗穿刺針穿刺抽得膿液，確定膿腫壁的厚度，留針作為膿腫切開的指示。用刀在膿腫壁上切一小口，再用止血鉗分進膿腔，並用吸引器吸盡膿液。

5.置引流條　根據膿腔大小，擴大膿腫壁切口，以通暢引流。然後在膿腔內放兩根香煙引流（或膠皮管引流）。引流管外端穿夾別針，防止滑入膿腔。如滲血較多，可用凡士林紗布堵塞膿腔止血，紗布另一端留在體外。最後逐層縫合切口。在引流處不要縫合過緊，以免阻礙引流。　　

1.用手指鈍性分離推開腹膜時，注意操作要輕柔，不要分破腹膜；一旦發現腹膜破損，應立即行間斷縫合修補，以免膿液流入腹腔，使感染蔓延。

2.切勿盲目用尖刀插入膿腔內切開膿腔壁，或用止血鉗深入膿腔內，張開鉗子盲目作分離操作，以免誤傷髂窩部大血管，造成不易處理的大出血。　　

1.繼續全身應用抗生素與支持療法。

2.將膿腔內的香煙引流在術後第2日開始於換藥時逐步鬆動向外拔出一小段，並予剪除。隨膿液減少，可拔出引流條，或更換凡士林紗布條引流。膠皮管引流可接床旁瓶（袋）中，如膿液減少到每日ml以下，用生理鹽水沖洗膿腔，也只容納10ml左右，即可拔管，改用凡士林紗布條引流。

3.如果引流不暢，臨床表現分泌物少而症状不緩解，應在換藥時戴上消毒手套探查膿腔，分開纖維間隔，或重新擴大引流。

4.注意患肢功能，鼓勵患者早期活動患側下肢，及早伸直髖關節；必要時做患肢皮牽引，以矯正髖關節屈曲畸形。