頸椎雙側關節突關節脫位

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頸椎雙側關節突關節脫位是典型的屈曲性損傷,可以發生在頸2至胸1之間的任何節段,但以頸4以下節段最多見。

目錄

頸椎雙側關節突關節脫位的病因

本病多見於高處跌落,頭頸部撞擊地面,或重物直接襲擊,致枕頸部受到屈曲性暴力作用。揮鞭樣損傷也可造成脫位。在乘坐高速行駛的車輛聚然剎車時,頭頸部因慣性作用則猛烈屈曲。當頭頸部遭受屈曲暴力時,頸椎活動單位的支點位於椎間盤中央偏後部。由於頸椎的小關節突關節面平坦,且與水平面呈45°交角,驟然屈曲的外方,引起上位頸椎的下關節突前移並將關節囊撕裂,而後向後上方翹起。隨著外力的繼續作用和頭顱重量的慣性作用,已移位的下關節突繼續向前滑動,整個上位椎體也隨之前移。作用力消失後,因頸部肌肉收縮作用,可形成三種狀態:一是隨之複位,日後可有頸椎不穩症或傷後呈半脫位狀態;二是頸椎脫位呈彈性固定,上下關節突關節相互依託,形成頂對頂的「棲息」狀態(圖1);三是上位椎體下關節突越過了下方椎體的上關節突,形成小關節突背靠背的形態,即所謂的「交鎖」狀態(圖2)。

圖1 屈曲暴力雙側小關節脫位形成上下關節突對頂狀態


  圖2 雙側關節突關節「交鎖」狀態

頸椎雙側關節突關節脫位的症状

一、臨床表現

(1)局部表現

頸部呈強迫體位,由於小關節交鎖,頭頸被迫前屈位,並彈性固定。頭頸部劇痛,主要由於脫位狀態時,關節周圍軟組織所受的拉應力和張應力大增,使疼痛加劇。由於疼痛及受傷節段的力學異常,頸部肌肉明顯痙攣;頭部不能被動活動;頸部壓痛廣泛。

(2)神經脊髓損傷症状

表現為相應節段的症状,如四肢癱、下肢癱或不完全性癱瘓,有神經根損傷者,表現該神經根分布區域皮膚過敏,疼痛或感覺減退。

二、診斷

外傷史中應了解有無促使頸椎極度前屈的暴力;如頭部朝下的墜落傷;乘車時急剎車;橄欖球運動員頭頸部撞擊傷。此外應注意了解受傷瞬間頭頸部有無旋轉。影象檢查中X線特徵性表現是診斷的關鍵。

頸椎雙側關節突關節脫位的診斷

頸椎雙側關節突關節脫位的檢查化驗

本病的檢查方法主要有以下兩種:

1、X線檢查

側位X線片典型徵象為:脫位的椎體向前移位的距離為椎體前後徑的2/5,上位頸椎下關節突位於下位頸椎上關節突的頂部或前方,兩棘突間距離增大(圖1)。前後位片可見鉤椎關節關係紊亂,小關節相互關係顯示不清。斜位片顯示神經孔變形。斷層攝影更有利於診斷。

圖1 雙側關節突脫位X線特徵

2、MRI檢查

可發現椎管變形,脊髓受不同程度的壓迫,若有損傷和水腫,也可由信號的改變表現出來。

頸椎雙側關節突關節脫位的鑒別診斷

雙側關節突脫位應與單側小關節脫位相鑒別,根據損傷及臨床表現,以下方面可資鑒別:

1、損傷機制不同

雙側小關節前脫位以屈曲暴力為主,而單側小關節脫位除屈曲暴力外還存在著扭轉暴力。

2、臨床表現不同

雙側小關節脫位主要表現為前傾固定、壓痛廣泛;多數合併脊髓損傷。單側小關節脫位以旋轉固定為主,壓痛不廣泛。少數合併脊髓損傷,但局部疼痛劇烈。

3、X線表現不同

雙側脫位者損傷節段椎體前移的距離常為椎體前後位的2/5或1/2,上位頸椎下關節突位於下位椎頸上關節突的頂部或前方。而單側關節突關節脫位者損傷節段椎體前移約為前後徑的1/3,正位片可見脫位椎節棘突偏移。

頸椎雙側關節突關節脫位的併發症

本病患者最主要地是並發一些神經損傷。由於椎體的相互移位,椎管形態遭受嚴重破壞,椎管在相應平面減少,脊髓到上位椎節的椎板及下位椎體後方的對壓作用而損傷,嚴重時可造成脊髓的橫斷性損傷。可出現神經脊髓損傷症状,表現為相應節段的症状,如四肢癱、下肢癱或不完全性癱瘓,有神經根損傷者,表現該神經根分布區域皮膚過敏疼痛或感覺減退。

頸椎雙側關節突關節脫位的預防和治療方法

對本病的治療主要有以下幾個方面:

一、急救

應保持呼吸道通暢通暢。如出現呼吸功能障礙,應立即行氣管切開或人工呼吸機保持呼吸通暢,維持呼吸併合理給氧。

二、牽引複位

應儘可能利用顱骨牽引,按脫位機理,先在略微前屈狀態下持續牽引,並通過床邊透視和拍片來確定小關節交鎖是否已經解除。一旦發現脫位已糾正,應立即將牽引改為仰伸位,以1.5~2kg的維持重量持續牽引3~4周;再用頭頸胸石膏固定3月。牽引目的在於複位,複位階段必須注意以下幾個方面:

1.牽引方向:一開始切忌仰伸,應從略向前屈或中立位開始;否則易引起或劇脊髓損傷

2.牽引方式:不宜選用枕頜帶牽引,更不可徒手牽引,應選擇顱骨牽引更安全有效。

3.牽引重量:牽引重量從3~4kg起,逐漸加大牽引重量,每過30分鐘旁拍攝一次頸椎側位片,觀察複位情況。原則上每半小時增加0.5kg,總重量不宜超過15kg。在複位過程中應密切注意血壓脈搏的變化。

4.牽引時間:牽引複位,不可操之過爭。牽引時間一般為5~8小時,太快易造成醫源性損傷。

三、手術複位

絕大多數頸椎雙側小關節突脫位可經牽引複位得以糾正。以下情況是手術複位的指征:少數傷後一周以上者,經5~8小時牽引複位仍無法糾正;在牽引過程中,脊髓損傷症状逐漸加重者;陳舊性骨折脫位伴有不全截癱者。

手術方法分前路和後路兩種。

(1)後路手術應在顱骨牽引下進行。採用氣管內插管麻醉。俯臥位,頭部置於頭架上略呈屈曲位。取後正中切口暴露下將其複位,如有困難,將脫位的關係突的上關節突作部分切除,用鈍骨膜剝離器伸入下關節突的下方間隙,在牽引緩慢撬撥使之複位。如果關節突關節交鎖影響複位者,可將其障礙部分切除以利複位。如合併椎板和關節骨折並陷入椎管內,則必須將其切除減壓。合併有脊髓損傷,可在複位後施行的損傷節段椎板切除減壓。複位後,將頸椎伸展並用鋼絲連環結紮固定。

(2)前路複位、減壓和融合術也需在顱骨牽引下進行。取仰臥位,經胸鎖乳突肌內側緣和頸內臟間隙進入,暴露損傷節段。準確定位後,將損傷的椎間盤切除。在持續顱骨牽引下,用骨膜剝離器伸入椎間隙,以下位椎體作為槓桿支點。逐漸加大撬撥力量,用手指椎壓脫位的椎體使它複位。複位後,如有骨折片突入椎管,則應用刮匙細心刮出。取自體髂骨植入減壓部間隙固定融合。為保證穩定性,可加用前路鈦合金接骨板。前路複位存在一定的盲目性,操作經驗對複位十分重要。條件允許,應在電視透視監測下進行。

術後應靜脈滴注地塞米松脫水劑以處理由於手術擾動對脊髓的影響,枕旁置沙墊以免頸部過度活動。拆線後可改用頭頸胸石膏固定3月,拍片複查證實已有骨癒合後去除石膏固定。

除伴有脊髓傷外,一般預後良好。若合併有小關節創傷性關節炎,可行關節間融合術。

頸椎雙側關節突關節脫位的護理

注意生產生活安全,防止頸部外傷。另外還需注意,下頸椎雙側關節突脫位,儘可能早期複位是保護脊髓功能、防止進一步損傷的重要措施。故本病一旦確診,則應積極進行複位或手術治療。防止脊髓損傷。盡量縮短脊髓受壓時間,減少繼發性損害,為神經功能的恢復創造條件。

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