預防醫學/腦卒中的分布和危險因素
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廣義的腦卒中是一個臨床的綜合病症，包含一組突然或急驟發病並持續24小時以上或導致死亡的神經系統異常表現。主要分成五個類型：（1）腦梗塞（血栓形成性）；（2）腦栓塞；（3）腦出血；（4）蛛網膜下腔出血；（5）未定型卒中。
目錄 |
一、腦卒中的分布
（一）地區分布
腦卒中的發病率和死亡率在不同國家和地區相差懸殊，據世界衛生組織對17個國家和地區在1971～1974年的調查資料表明，腦卒中的發病率波動在15～287/10萬間，其中以日本的秋田縣和丹麥的哥本哈根最高，非洲的奈及利亞和伊巴丹最低。腦卒中死亡率以保加利亞最高（182/10萬），其次為日本（174/10萬）,泰國最低為6.4/10萬。我國腦卒中發病率平均約130/10萬,高於歐美,與日本相近,死亡率在城市為114.47～120.07/10萬，農村為98.75～102.55/10萬（1986～1988年資料）。發病率較高地區為黑龍江、吉林、遼寧和河北等北方省份，腦卒中發病率呈現由北向南、從高到低的梯度遞降，且城市高於農村。上海市虹口區居民腦卒中死亡率為114.6/10萬，郊區農民為80.8/10萬。
（二）時間趨勢
從世界各國社區人群調查材料看，70年代以前腦卒中平均發病率約為200/10萬人口，以後逐漸降低為140/10萬。美國自1950年開始加強了人群防治，在1972～1985年間腦卒中死亡率下降了35%。1985年我國腦卒中死亡率是美國的3.7倍。日本在1950～1970年間，腦血管病為第一位，重視了預防工作後，1985年降到第三位，死亡率由最高時的170/10萬下降到了100/10萬。此外，西歐、北歐、北美和大洋洲的多數國家在1970～1985年的15年中，腦卒中的標化死亡率下降，而原東德、匈牙利和波蘭等國的腦卒中死亡率仍明顯上升。我國6城市和21個農村地區調查腦卒中年發病率分別為219/10萬及185/10萬，與國外相比，高於西方而與日本相近。
（三）人群特徵
1．性別、年齡特徵 從世界各國的資料表明，腦卒中的發病、死亡均為男性高於女性，西方國家男女之比為1.35:1。1985年我國全國普查結果表明，男女腦卒中標化發病率之比為1.27:1。
所有研究均表明：腦血管發病率隨年齡增加而上升，以我國城鄉調查資料為例：75歲以上年齡組發病率為65～74歲組的1.6倍，為55～64歲組的4倍，為45～54歲組的8～9倍，為35～44歲組的30～50倍。
2．職業 經濟收入較高的人群較收入低的人群腦卒中發病率低，戶外重體力勞動者發病率較高。
二、腦卒中的主要危險因素
（一）高血壓
是腦卒中最重要的危險因素。高血壓與腦卒中的相關有如下特點：
1．無論是收縮壓或舒張壓的升高。對腦座中的危險性都是呈直線上升的關係。我國七個大城市37661名35歲以上市區居民「腦血管危險因素干預試驗」研究提示，不論在干預組或對照組隊列人群腦卒中發病率均隨收縮壓及舒張壓的升高而升高（圖7-2及圖7-3）。
圖7-2隊列人群收縮壓與腦卒中發病率
（1987.7～1989.12）
資料來源：中國慢性病預防和控制（1）:37。1993
圖7-3 隊列人群舒張壓與腦卒中發病率
(1987.7～1989.12)
資料來源：同圖7-2
2．腦卒中的發病率隨年齡的增高而增高。
3．腦卒中的發病危險性與血壓增高的水平相關，我國首鋼420例腦卒中。其中80.5%的腦出血患者和70%腦梗塞患者有高血壓史。又上海寶山縣15歲以上農民5646名，經1975～1984年隨訪9年，發現收縮壓＞19.95kPa(150mmHg)者腦卒中發病相對危險度是≤19.95kPa者的28.8倍，舒張壓＞11.97kPa(90mmHg)為≤11.97kPa(90mmHg)者的19倍。
4．腦卒中的發病率、患病率的地理分布與高血壓的地理分布相一致。
5．在有心臟異常如風濕性心臟病、心肌梗塞、心律失常等患者，兼有高血壓時，其腦卒中的危險性更為增加。
6．有計劃地推廣抗高血壓療法與腦卒中死亡率、發病率的下降有關。
（二）糖尿病
表7-5 WHO MONICA方案北京監測區腦卒中年齡發病專率（1/10萬）
（1983～1985年）
| 年齡組（歲） | 男 | 女 | ||||
| 1983年 | 1984年 | 1985年 | 1983年 | 1984年 | 1985年 | |
| 25～ | 0 | 0 | 0 | 3 | 2 | 0 |
| 30～ | 4 | 3 | 6 | 4 | 3 | 0 |
| 35～ | 11 | 9 | 13 | 20 | 8 | 0 |
| 40～ | 21 | 29 | 40 | 29 | 42 | 41 |
| 45～ | 90 | 109 | 95 | 113 | 95 | 87 |
| 50～ | 294 | 228 | 264 | 207 | 160 | 173 |
| 55～ | 633 | 502 | 445 | 428 | 354 | 287 |
| 60～ | 886 | 875 | 794 | 618 | 600 | 622 |
| 65～ | 839 | 1025 | 949 | 778 | 836 | 649 |
| 70～74 | 1459 | 1401 | 1815 | 1337 | 1203 | 1095 |
| 25～64 | 160 | 149 | 149 | 110 | 103 | 98 |
| 25～74 | 223 | 221 | 228 | 179 | 167 | 149 |
資料來源：Chinese Medj 100(8)：611～620，1987
糖尿病主要是缺血性卒中的危險因素。
（三）高膽固醇和高血脂症
高血脂對腦血管的作為危險因素不如對冠心病那樣明顯。但高血脂與低密度脂蛋白濃度的同時升高，對缺血性腦卒中是一危險因素，尤其對年輕男性更重要。美國流行病學家Blockburn指出，低水平血膽固醇＜4.16mmol/L(160mg/100ml)者可以增加出血性腦卒中的危險性，而高水平膽固醇＞5.72mmol/L(220mg/100ml)者與缺血性卒中的死亡率成正相關。我國七城市協作研究，對35歲以上正常人群調查血清總膽固醇平均值為5mmol/L(184.5mg/100ml)，此後經32年監測發現，總膽固醇＞5.2mmol/L(200mg/100ml)者發生缺血性腦梗塞的危險性增高。上海隊列研究結果提示，高密度脂蛋白膽固醇≥1.55mmol/L(59.6mg/100ml)者發生腦出血的危險性為≤1.03mmol/L(39.61mg/100ml)者的8.46倍；反之發生缺血性腦卒中的相對危險度為6.13，差異都有統計學意義。
（四）短暫性缺血性發作（TIA）
多數學者認為TIA為各型腦卒中特別是缺血性腦卒中的危險因素。大約30%完全性腦卒中患者，以前有過TIA病史，約1/3的TIA患者遲早要發展或再發完全卒中。我國城鄉兩次調查表明完全性卒中患病前有TIA史者分別為7.4%及8.5%。較西方報告為低。
（五）肥胖
迄今尚無研究證明肥胖是腦卒中的一個獨立的危險因素。但體重的變化常與血壓的變化有關，超過標準體重20%以上的肥胖者，患高血壓、糖尿病和冠心病的危險性明顯增加，而高血壓及冠心病又是腦卒中的重要危險因素，因此可以認為，肥胖是腦卒中的間接危險因素。
（六）吸煙和飲酒
根據Framingham 地區的18年隨訪研究資料，吸煙量大的男性發生腦卒中的危險性幾乎是非吸煙者的3倍。吸煙與腦梗塞的年齡標化率呈劑量-反應關係。但女性未見這種關係。國內對農村居民腦卒中配對調查，發現缺血性卒中的危險性與對照組有明顯差異，而城市居民未見類似規律。但鼓勵戒煙應是對減少腦卒中危險的措施之一。無論是急性醉酒或是慢性酒精中毒，對腦卒中是重要危險因素。
（七）其他因素
季節和氣候。氣溫低的地區腦卒中患病率高，這在我國東北和日本的東北部都是如此。其他如飲食、藥物及家族遺傳等因素也有關，有人認為飲用軟水發生腦梗塞的危險增加，而硬水可能有助於鈉的排出而防止高血壓，減少腦卒中的發生。家族中有死於腦血管病或有高血壓者，對腦卒中也是一個明顯的危險因素。
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