面部除皺術
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面部除皺
面部除皺術俗稱拉皮術，英文稱之為「Face lift（上提術）」或「Rhytidectomy（除皺術）」等，是指由於面部皮膚鬆弛下垂，通過藥物、物理等方法無效時，採取的使面部皮膚提緊、皺紋減輕消除的面部年輕化（Rejuvenation）手術。早在20世紀初，就有醫生開始嘗試做面部除皺術。但那時的除皺術是為貴族婦女或演員名角服務的。早期的除皺術只是將面部皮膚做梭形切除，效果不甚理想。
1973年，skoog醫生通過解剖，提出了面部淺表肌肉腱膜系統（簡稱SMAS）的概念，認為只有將皮膚及SMAS一起提緊才能有效去除皺紋，開創了第二代除皺術。1988年，美國醫生Psilla又提出隨著年齡增大，顱骨的體積在縮小，面部的軟組織也在整體鬆弛下移，故光拉緊皮膚筋膜還不足以徹底去除皺紋，還應將下垂的面部表情肌止點上移，據此提出了骨膜下除皺的概念，人稱第三代除皺術。近20年來，隨著醫學人員對面部解剖結構的不斷深入研究，除皺術式不斷得到改進、發展，高新技術（雷射、內窺鏡等）也不斷應用於除皺領域，使的除皺術越來越有針對性，選擇的餘地也越來越大。
皺紋的分類：
●體位性皺紋：
如頸部的皺紋，為了頸部能自由活動，此處的皮膚會較為充裕、自然形成一些皺紋，甚至剛出生就有。早期的體位性皺紋不表示老化，只有逐漸加深、加重的皺紋才是皮膚老化的象徵。
●動力性皺紋：
面部表情肌與皮膚相附著，表情肌收縮，皮膚在與表情肌垂直的方向上就會形成皺紋，即動力性皺紋。早期只有表情肌收縮，皺紋才出現，以後，表情肌不收縮，動力性皺紋亦不小時，如額部橫紋。
●重力性皺紋：
40歲以後，由於皮膚、肌肉的鬆弛，在中里作用下，會逐漸下垂、局部摺疊，形成重力性皺紋。常見的如眼袋、老年性上瞼皮膚松垂、雙下頜等。
面部除皺術前準備：
1、患者與醫生作深入全面的術前交談，患者應了解手術的大小、時間、步驟、疼痛的程度、恢復的快慢、可能達到的效果；可能存在的風險；醫生應了解患者面部的情況，手術的動機，對手術的期望是否符合實際等。
2、身體健康程度的檢查：除外可能存在的心、肺、肝、血液等，內科疾病，美容手術者一般為健康人群。 既往的手術史，用藥史，過敏史。容易增加手術風險的藥物，如阿斯匹林、維生素E，肝素等在1-2周前停用；停止抽煙、喝酒等。
3、術前準備：術前3天每天洗頭一次；手術當日需局部剃除毛髮，編織小辮，以方便手術。術前一夜可適當服用安眠藥物，術前半小時酌情應用鎮靜、止痛藥；根據麻醉術式，決定是否需要禁食。
適應症：額部橫紋；眉間豎紋、魚尾紋、鼻背橫紋、眉下垂，上瞼皮膚鬆弛下垂、下瞼袋；
手術要點：
須在髮際後7厘米處，雙耳輪之間作冠狀切開；在額部切除三小條額肌，去除雙眉間皺眉肌、鼻背處降眉肌、在外眼角處懸吊眼輪匝肌，最後將皮膚、筋膜向上、後方向提緊、懸吊、切除部分皮膚、縫合傷口。手術時間約2-3小時。
術後護理要點：
服抗菌素或靜脈輸液4-5天；頭部加壓包紮5-7天。7-10天內5次拆除縫線，1-2周內消腫。
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顳部除皺術
適應症：眼角魚尾紋、下眼袋、眉頭下垂、眼角下垂。
手術要點：
在雙顳側（太陽穴）作切口，需懸吊外眼角處的眼輪匝肌，提拉眉尾及眼角。手術時間約1.5小時。
術後護理要點：
與額顳部除皺術同；但恢復更快。
面部除皺術 適應症：
魚尾紋、眉下垂、眼角下垂，額紋及眉間紋不重，鼻唇溝較深，頸部皮膚鬆弛。
手術要點：
手術需在顳側切開，沿耳屏緣向下繞過耳垂到耳後，進入耳後髮際內，需在頰部作SMAS筋膜摺疊、懸吊，在頸部作頸闊肌的牽拉、懸吊，耳前、耳後切口術後瘢痕，不易為毛髮掩蓋，但不明顯。手術時間，約3-4個小時。
術後護理要點：服藥、加壓包紮4-5天，5-7天分次拆除縫線，1-2周消腫。
全面部除皺術
適應症：對於全面部皮膚鬆弛，皺紋明顯等，可一次行全面部除皺術。 手術要點：
包括上述手術的所有要點，需時更長，需5-7個小時，恢復時間10天-2周以上。
面部除皺術的輔助性手術
下頜脂肪堆積（雙下頜）、及雙側頜頜頸角不明顯，脂肪較多者，可結合頸頦部吸脂術。其它：還可結合隆鼻術，顴骨過高去薄術，眉弓增高術，顳部（太陽穴）凹陷充填術和切眉術等。
面部除皺術的方法及注意事項
上面部提升：適用於前額、顳部皺紋，眉間蹙紋，額、眉、眼皮鬆弛下垂。手術切口在髮際線額部正中，適合35-45歲人群
中面部提升：適用於眼角放射狀魚尾紋、上瞼鬆弛 (三角眼)、下眼袋(腫泡眼)、顴骨附近皮膚下降、嘴角八字紋等。手術在太陽穴旁髮際線里隱蔽操作，分離皮膚，處理眼輪匝肌後，向後上方提緊皮膚並切除多餘部分，可提升眼角、眉角和面頰下垂，改善鼻唇溝現象
下面部提升：適用於面下部老化皺紋和松垂，能消除或減輕鼻唇溝，嘴角、腮頰下垂，面頸部松垂，下頜松垂(雙下巴)等。手術運用繞耳半環形法，在顳部髮際內及耳前隱蔽溝褶內做縱行小切口，於皮下進行分離，將肌肉腱膜層向上提緊固定，再將皮膚向後「雙向推進提緊」，去除「贅肉」，用筋膜懸吊術收緊、固定，適合40-65歲人群。
除皺手術前應做全面體檢，如有無高血壓、心臟病、糖尿病，肝、腎功能是否正常，肺部是否正常，有無傳染性疾病，有無血液病、過敏史，有無手術區域的外傷及手術史。如有以上疾病，應首先治療疾病，並和整形外科醫生說明，由醫生決定是否手術，防止出現不必要意外。另外，手術最好避開經期。
面部除皺術的分類
面部除皺術就是通過手術方法去除多餘的皮膚 ,並使皮下的筋膜組織及肌肉恢復正常的張力,使面部結構恢復年輕時的表現。根據面部組織老化的不同，可以將面部除皺術分為以下幾種：
1、額顳部除皺術：適用於額部橫紋，眉間豎紋、魚尾紋、鼻背橫紋、眉下垂，上瞼皮膚鬆弛下垂。
2、顳部除皺術：適用於眼角魚尾紋、眉尾下垂、外眼角下垂。
3、面下2/3除皺術：適用於面頰部皮膚鬆弛、鼻唇溝較深、魚尾紋、眉尾下垂、外眼角下垂。
4、全面部除皺術：適用於全面部皮膚鬆弛，皺紋明顯
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