闊韌帶內形成血腫

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產科闊韌帶血腫是產科嚴重併發症之一,它可發生於產時或產後。

目錄

闊韌帶內形成血腫的原因

切口端的組織縫合不嚴所致,切口邊緣一定要縫合到距切口1cm以上,最好單獨打結,止血不徹底是造成血腫的原因。子宮切口2個角縫合很關鍵,胎兒娩出後應立即拿組織鉗鉗夾子宮切口兩角及上下緣,以免血管回縮。縫合時越過切口一針,也是怕血管回縮被遺漏,形成血腫。還有子宮切口有沒有延裂,也有可能造成闊韌帶血腫

闊韌帶內形成血腫的診斷

B超血腫

其腫塊小時無症状,較大時也無特徵性的臨床表現

闊韌帶內形成血腫的鑒別診斷

切口端的組織縫合不嚴所致,切口邊緣一定要縫合到距切口1cm以上,最好單獨打結,止血不徹底是造成血腫的原因。子宮切口2個角縫合很關鍵,胎兒娩出後應立即拿組織鉗鉗夾子宮切口兩角及上下緣,以免血管回縮。縫合時越過切口一針,也是怕血管回縮被遺漏,形成血腫。還有子宮切口有沒有延裂,也有可能造成闊韌帶血腫

B超示血腫。

其腫塊小時無症状,較大時也無特徵性的臨床表現

(1)外陰血腫:血腫局限於外陰部,表現為外陰局部隆起,皮膚或粘膜呈紫色,常由於產道裂傷會陰側切修補時縫合技術不當,止血不徹底,漏縫血管回縮當時看不到出血,不久即因出血而血液不能外流形成血腫,診斷憑肉眼觀察即可發現。

(2)陰道血腫:血腫範圍在陰道旁組織,外表難於發現,也稱隱蔽性血腫,初起產婦無明顯症状,局部脹疼明顯時血腫範圍已很大,處理也較困難,常發生於產程過長或滯產,軟產道血管因長時間受壓而壞死、破裂,也可發生於急產,產道未充分擴張,可直接造成深部的血管受損撕裂,還可發生於會陰側切或側切傷口上延,縫合時未將頂端血管縫住。

(3)外陰陰道血腫:原因同上述兩種情況。血腫可在陰道、會陰體旁、坐骨直腸窩等處。

(4)腹膜後血腫:出血沿闊韌帶內向後腹膜發展,出血量多時向下可達盆隔筋膜,向上可達腎區。常發生宮頸裂傷剖宮產術中切口延裂至宮旁血管而縫扎不當。如果小靜脈破裂,出血緩慢,若傷及動脈則發展兇猛,處理棘手,後果嚴重。

上述各種類型的產道血腫均與產道損傷有關,也有血腫發生與血液凝固功能障礙有關,產程中或手術中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫。如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時凝血因子合成不足,重度妊高征並發DIC等情況。因此具有上述合併症的孕婦無論分娩方式如何均應認真止血,認真檢查、觀察。

B超示血腫。

其腫塊小時無症状,較大時也無特徵性的臨床表現。

闊韌帶內形成血腫的治療和預防方法

血腫不大,且無繼續增大趨勢,可加強抗炎、止血物理治療,期待血腫吸收;如血腫很大致明顯貧血,或繼續增大,需行剖腹探查,切開闊韌帶,清除血腫,縫合止血或置引流管引流,術後抗炎、止血治療。

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