足跟步行
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跖骨骨折主要表現為足背部腫脹，足尖負重障礙和用足跟步行等特點。
目錄 |
足跟步行的原因
(一)發病原因
(二)發病機制
跖骨居跗骨與趾骨之間，1～3跖骨與跟、距、舟及楔骨組成足的內縱弓，4、5跖骨、跟骨和骰骨構成外側縱弓。5個跖骨和楔骨在外形上顯示背側寬、而腹側窄，相互連接在一起組成了足的橫弓(形似拱橋狀)。諸骨之間相互有堅強的韌帶連接，以維持足的形態和諸足弓的生理功能。基於這一特點，在對跖骨損傷的處理中，必須注意對足弓的維持與恢復。
造成跖骨骨折的暴力可因扭傷或傳導而來的間接外力，但更多的病例系重物的直接打擊或撞擊所致。因此，除第一跖骨外，少有單發。且其中不少病例與脫位伴發。
足跟步行的診斷
1.症状 主要表現為足背部腫脹，足尖負重障礙和用足跟步行等特點。皮下出血多者，足背部可呈現高度腫脹。
2.跖骨行軍骨折的臨床表現 主要為局部痛、壓痛、疲勞無力感及使繼續行軍受限等症状;X線平片早期難以顯示，2～3周後方出現骨折線，後期則有骨膜增生反應改變。
分型：①跖骨頭骨折：多因直接暴力所致，前方關節面亦同時受累，臨床上較為少見。②跖骨頸骨折：較前者為多，骨折後頭部易向跖側移位，需複位處理。③跖骨幹骨折：亦多因外力撞擊或擠壓所致，多見，常多根跖骨同時發生。④跖骨基底部骨折：可因直接暴力或足部扭傷所致，尤其是第5跖骨基底部骨折，90%以上是由於足內翻損傷時被腓骨短肌牽拉所引起，此時應注意與骨骺(兒童患者)及籽骨相鑒別(圖1)。⑤跖骨行軍骨折：又稱之為行軍疲勞骨折，多見於第2及第3跖骨骨幹處，以長途行軍的軍人為多見，故多稱之為行軍骨折(圖2)。由於重複的、超負荷的壓應力作用於足的縱弓處形成骨折。第2及第3跖骨受力最大，而其骨骼強度卻又不如第一跖骨堅韌，因此易在此處出現骨折。
跖骨骨折的診斷一般均較容易，其外傷史多較明確，且該骨骼表淺，易於檢查，加之X線片顯示一般較清晰;但跖骨基底部裂縫骨折，可因X線投照角度不當而難以辨認，此時應以臨床診斷為主。
足跟步行的鑒別診斷
足跟步行的鑒別診斷：
1、間歇性跛行：間歇性跛行是指患者從開始走路，或走了一段路程以後(一般為數百米左右)，出現單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻後，症状可以很快緩解或消失，病人仍可繼續行走，再走一段時間後，上述症状再度出現。因為在這一過程中，跛行呈間歇性出現，故稱為間歇性跛行。
2、下肢拖曳步態：下肢拖曳步態是步態異常中皮質脊髓束病變的一個臨床表現。
3、步態不穩：步態不穩指病人走路不穩，或見動作不靈活，行走時兩腿分得很寬;或步行時不能走直線，忽左忽右;或走路時步距短小，兩上肢不作前後擺動，初走時緩慢，以後愈來愈快，呈"慌張步態"。
1.症状 主要表現為足背部腫脹，足尖負重障礙和用足跟步行等特點。皮下出血多者，足背部可呈現高度腫脹。
2.跖骨行軍骨折的臨床表現 主要為局部痛、壓痛、疲勞無力感及使繼續行軍受限等症状;X線平片早期難以顯示，2～3周後方出現骨折線，後期則有骨膜增生反應改變。
分型：①跖骨頭骨折：多因直接暴力所致，前方關節面亦同時受累，臨床上較為少見。②跖骨頸骨折：較前者為多，骨折後頭部易向跖側移位，需複位處理。③跖骨幹骨折：亦多因外力撞擊或擠壓所致，多見，常多根跖骨同時發生。④跖骨基底部骨折：可因直接暴力或足部扭傷所致，尤其是第5跖骨基底部骨折，90%以上是由於足內翻損傷時被腓骨短肌牽拉所引起，此時應注意與骨骺(兒童患者)及籽骨相鑒別(圖1)。⑤跖骨行軍骨折：又稱之為行軍疲勞骨折，多見於第2及第3跖骨骨幹處，以長途行軍的軍人為多見，故多稱之為行軍骨折(圖2)。由於重複的、超負荷的壓應力作用於足的縱弓處形成骨折。第2及第3跖骨受力最大，而其骨骼強度卻又不如第一跖骨堅韌，因此易在此處出現骨折。
跖骨骨折的診斷一般均較容易，其外傷史多較明確，且該骨骼表淺，易於檢查，加之X線片顯示一般較清晰;但跖骨基底部裂縫骨折，可因X線投照角度不當而難以辨認，此時應以臨床診斷為主。
足跟步行的治療和預防方法
治療方案
第2-4跖骨基底骨折常有向下、向後移位，並可導致前足血循環障礙，傷後應緊急手法複位，石膏外固定，若手法複位失敗，經跖骨頭下方打入髓內針，通過骨針端直到跗骨作內固定。單純的第5跖骨基底骨折在足外翻位用繃帶固定或石膏固定4-6周後即可進行功能鍛煉。
無移位的單一跖骨幹骨折不需特殊治療，休息3-4周即可下地活動，有移位的多個跖骨幹骨折現實行手法複位，若不成功則行切開複位，經跖骨頭下方打入髓內針固定4-6周。
有移位的頸骨折先試行手法複位，成功後用石膏托固定，在石膏硬固之前，要仔細塑性，才能使骨折端固定良好。若手法複位失敗，作切開複位，交叉鋼針內固定，4-6周後可拔除鋼針。骨癒合牢固後負重行走。
參看
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