胎盤前置
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正常胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。若胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低於胎兒先露部，稱為胎盤前置。
目錄 |
胎盤前置的原因
目前尚不清楚，可能與以下因素有關。
1.子宮體部內膜病變 如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等，引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供給不足，為了攝取足夠營養而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段。
2.胎盤面積過大 如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍。
3.胎盤異常 如副胎盤，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處。
4.受精卵滋養層發育遲緩 當受精卵達子宮腔時，尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段，並在該處生長發育形成前置胎盤。
胎盤前置的診斷
1.病史 妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因的無痛性反覆陰道流血，應考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。
2.體征 根據失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發生休克。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現胎兒宮內缺氧，嚴重者胎死宮內。有時於恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音，但當胎盤附著在子宮下段後壁時則聽不到。
3.陰道檢查 一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應行頸管內指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤，甚至危及生命。陰道檢查適用於終止妊娠前為明確診斷並決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。近年廣泛採用B型超聲檢查，已很少再作陰道檢查。
胎盤前置的鑒別診斷
胎盤前置主要應與胎盤早剝鑒別：
胎盤早剝：妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝(placental abruption)。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重併發症，具有起病急、進展快，若處理不及時，可危及母兒生命。國內報導的發生率為4.6‰～21‰，國外的發生率為5.1‰～23.3‰。發生率高低與分娩後是否仔細檢查胎盤有關。有些輕型胎盤早剝於臨產前可無明顯症状，只在產後檢查胎盤時，發現早剝處有凝血塊壓跡，此類患者易被忽略。
1.病史 妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因的無痛性反覆陰道流血，應考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。
2.體征 根據失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發生休克。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現胎兒宮內缺氧，嚴重者胎死宮內。有時於恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音，但當胎盤附著在子宮下段後壁時則聽不到。
3.陰道檢查 一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應行頸管內指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤，甚至危及生命。陰道檢查適用於終止妊娠前為明確診斷並決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。近年廣泛採用B型超聲檢查，已很少再作陰道檢查。
胎盤前置的治療和預防方法
預防保健
搞好計劃生育，推廣避孕，防止多產，避免多次刮宮或宮內感染，以免發生子宮內膜損傷或子宮內膜炎。加強產前檢查及宣教，對妊娠期出血，無論出血量多少均須及時就醫，以做到早期診斷，正確處理。
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