肺移植術
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肺移植術Lung
Lung Transplantation
目錄 |
適應症
(一)受體
1．不可逆的進行性晚期肺病變者，生命期限小於12～18個月。如末期單側肺纖維化，最適宜於單側肺移植；肺氣腫、雙側肺纖維化、支氣管擴張及慢性肺化膿症適宜於雙肺移植。
2．年齡小於60歲。
3．在吸氧狀態下能參加室內活動。
4．無心、腦、肝、腎疾病。
5．無精神病史及家族史，心理狀態穩定。
6．無免疫抑制劑應用禁忌。
(二)供體
1．年齡小於55歲。
2．無生命器官疾病。
6．胸腔容積相當。
麻醉
氣管內插管全麻。
手術步驟
(一)供體肺的取出
單側肺與雙側肺的取出方法基本一致。
1．胸骨正中切口。阻斷腔靜脈迴流。由肺動脈注入硫前列酮(前列腺素E)500mg，然後再灌注肺保護液，並使之由左心耳預先切開的小口內溢出。
2．單側供肺取出：於肺靜脈開口左心房處，保留0．5am寬度的左心房壁，將其剪下；肺動脈則從分叉處切斷；主支氣管在上葉支氣管開口上端2個軟骨環處切斷。
3．雙側供肺取出：在右肺靜脈與冠狀靜脈竇之間的中心剪開切斷左心房，保留含有4個肺靜脈口的左心房袖；肺動脈在肺動脈瓣與肺動脈分叉處的中點切斷；氣管於隆突上2個氣管環處切斷。
4．供肺取出後立即浸入4°C Collins冷保護液中。
(二)受體肺的切除
1．體位和切口：雙側肺切除，取平臥位胸骨正中切口；右側肺切除，取左側臥位右胸後外側第6肋床切口；左側肺切除，取右側臥位左胸後外側第6肋床切口。
2．受體單側肺切除：游離肺動脈，於第1分支處結紮、切斷；上下肺靜脈在入左心房處結紮、切斷；用氣管鉗鉗夾閉合主支氣管後，在其遠側端於上葉支氣管開口平面切斷，完整移去病肺。
3．受體雙側肺切除：首先建立體外循環。肺動脈與肺靜脈的結紮和切斷方法同上。氣管在隆突上lcm處切斷。
(三)單側肺植入吻合
1．供肺放入胸腔。用3-0 Prolene線連續端端吻合左心房。
2．用4-0 Prolene線連續端端吻合肺動脈。最後一針暫不結紮。
3．用4-0 Prolene線間斷端端吻合主支氣管。檢查吻合口有無漏氣。
4．開放心房鉗，5分鐘內即有血液自肺動脈吻合口處流出。結紮肺動吻合口最後一針。
(四)雙側肺的植入吻合
在體外循環下進行。
1．用4-0 Prolene線間斷端端吻合氣管。檢查吻合口有無漏氣。必要時由上腹正中切口打開腹腔，游離出一段帶蒂大網膜，從前縱隔上提至胸腔，用其包蓋縫合於氣管吻合口處。
2．用3-0 Prolene線連續端端吻合左心房。
3．用4-0 Prolene線連續端端吻合肺動脈。
術後處理
1．嚴格控制靜脈輸液量和速度。
2．Swan-Gans導管持續監測肺動脈壓、心排出量及混合靜脈血氧含量。
3．PEEP輔助呼吸24～48小時。
5．選用有效抗生素。
6．抗免疫排斥藥的應用。環孢素(環孢黴素A)4mg／h，抗人體胸腺免疫球蛋白10-25mg／(kg.d)由靜脈滴注。
7．於3周后可加用激素。
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