肺移植

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肺移植適應症

從原則上講,凡合併肺部感染的各種晚期肺實質或肺血管疾病只要心功能尚好,或右心功能可以恢復,不合併嚴重的冠心病或心辦膜病等,都是雙肺移植的適應症.

肺移植禁忌證:

肺移植的絕對禁忌證有:

(1)單肺移植患者>65歲,雙肺移植者>55歲;

(2)左心功能不佳;

(3)不可逆的肝腎疾病;

(4)明顯的肺外全身性疾病,如膠原性疾病;

(5)活動性肺外感染,有惡性腫瘤;

(6)病情危重,不能耐受手術;

(7)患者與家屬不配合。

相對禁忌證有:

(1)骨質疏鬆症;

(2)應用激素;

(3)煙、酒嗜好或吸食毒品;

(4)用呼吸機;

(5)曾行一側開胸或胸骨正中切開術;

(6)嚴重的肌肉骨骼疾病,如駝背等;

(7)營養狀況較差,體重<體重正常值的70%或>130%;

(8)結核病;

(9)有黴菌及非典型分支桿菌

治療後注意事項:

(1)排斥反應的治療

(2)控制感染

肺是體內惟一對外開放的臟器,移植後應用廣譜抗生素預防或治療感染,其他如黴菌感染巨細胞病毒(CMV)感染則用相應的藥物治療。

肺移植治療疾病國內指南

1979年北京辛育齡教授就為2例肺結核患者行肺移植,後因急性排斥及感染無法控制,分別於術後7及12天把移植肺切除,但這些大膽的嘗試大大地促進了中國肺移植事業地發展。

1993年哈爾濱醫科大學附屬第二醫院為1例原發性肺動脈高壓患者施行了肺移植,術後不久患者即死亡。

1995年北京阜外醫院行心肺聯合移植1例,存活15天。

1995年首都醫科大學安貞醫院完成國內首例成功的肺移植。

1998年1月北京安貞醫院開展了國內首例雙肺移植

自2002年9月以來,我國共施行肺移植30餘例,大部分病例存活,其中部分病例未見文章及新聞報導。自2002年底以來,我院行肺移植術3例,患者存活最長時間7個月。

至目前,我國至少有18家醫院做了肺移植,可以獨立開展的有6家。

肺移植治療疾病國際指南

1946年俄羅斯著名生理學家裡梅沃夫開始做肺移植的動物試驗,開創了肺移植的先河。

1963年國醫生哈迪(Hardy)施行了臨床肺移植

19世紀80年代中期,找到了解決支氣管吻合口裂開的方法後,肺移植術才真正在臨床上開展並取得了成功。

1983年11月7日加拿大多倫多總醫院的Cooper教授為一58歲男性終末期肺纖維化患者作了右肺移植,周后病人出院恢復正常生活,6年半後不幸死於腎功能衰竭。6年半中生活質量非常好,恢復全日工作,參加旅遊,不知疲倦的進行肺移植的供、受體組織工作。

1983到1985年加拿大多倫多總醫院的Cooper教授領導的多倫多肺移植組共報告了7例單肺移植,5例存活,這更進一步促進了肺移植工作的開展。

1989年後肺移植例數迅速增加,1994年後基本穩定在每年余例。

到1998年3月1日的統計,全世界共有150個單位,做肺移植8055例次(單肺移植4777例次,雙肺移植3278例次)。美國做的肺移植最多,其次是英國、法國和德國。平均1年存活率超過70%,3年存活率超過50%,5年存活率超過40%,7年存活率超過30%。

20世紀90年代初期,肺移植例數迅速增長;到90年代後期,每年手術量增長趨於緩慢。1995年以來基本保持每年1500例左右。

2002年底世界登記肺移植術共15000例,單肺移植和雙肺移植數量各佔50%,約67%在美國完成。

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