肝內HDAg僅一過性陽性
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丁型病毒性肝炎臨床診斷之一的急性丁型肝炎是指HDV/HBV同時感染。潛伏期4~20周。臨床表現及生化特徵與單純急性B型肝炎相似,可有乏力、食慾缺乏、黃疸及肝臟腫痛等。部分患者有兩個轉氨酶高峰。由於急性B肝HBV血症時間很短,HDV感染常隨HBV的消失而終止,故肝內HDAg僅一過性陽性,血清抗-HDIgM呈低滴度短暫升高,而後繼發的抗-HDIgG出現。HDV/HBV同時感染多數預後良好,發展為慢性肝炎的危險性不比單純HBV感染更高,少數患者亦可發展為重型肝炎。
目錄 |
肝內HDAg僅一過性陽性的原因
(一)發病原因
完整的HDV顆粒呈球形,直徑35~37nm,內含HDV RNA及HDAg,其外殼為HBsAg。HDV RNA是HDV的基因組,由1679~1683個核苷酸組成,呈單鏈、環狀,並可摺疊成不分支的桿狀結構。HDV-RNA有9個編碼區(ORF),ORF5可編碼HDAg。HDAg是一種核蛋白,能使機體誘生抗-HDIgM及抗-HDIgG。抗-HDIgM出現較早,一般在急性HDV感染的早期即呈陽性,恢復期逐漸消失,抗-HDIgM持續高滴度提示病情慢性化。抗-HDIgG出現較晚,多在發病後3~8周出現可保持多年低滴度陽性,病情活動時抗-HDIgG升高。現症感染常表現為抗-HDIgM陽性,既往感染則抗-HDIgM陰性,而抗-HDIgG陽性。抗-HD不是中和抗體,陽性時仍可有傳染性。
HDV感染可明顯抑制HBV DNA的合成。血清學檢測證明,HDAg出現與血清中HBV DNA減少一致,當HDAg表達增加時,HBV DNA減少。在HDAg表達處於高峰時,HBV DNA常已消失,但隨著HDAg陰性和抗-HD的出現,HBV DNA又恢復至原來水平。既往認為HDV的裝配依賴於HBsAg的合成,它的複製與表達也需要HBV或其他嗜肝病毒的協助。體外轉染試驗證明HDV-RNA的複製和HDAg的表達並不需要嗜肝病毒的幫助,HDV本身可以獨立完成,但在形成完整的HDV時,必須由嗜肝病毒為其提供外殼才能完成。
(二)發病機制
臨床及動物實驗觀察HDV感染後,肝臟功能損害與血清及肝內HDAg滴度成正比,應用原位雜交技術檢測肝內HDV RNA多分布在肝細胞損害程度較明顯的區域,故認為HDV有直接致肝細胞損傷作用。有的學者亦發現慢性B肝或HBsAg攜帶者重疊HDV感染後臨床表現輕重不等,肝組織從正常、輕微炎症反應到嚴重肝壞死,伴有門脈區較重的炎症細胞浸潤,提示丁型肝炎的發病除HDV直接細胞毒作用外尚與宿主的免疫應答有關。
肝內HDAg僅一過性陽性的診斷
丁型病毒性肝炎有哪些表現及如何診斷?
1.急性丁型肝炎 指HDV/HBV同時感染。潛伏期4~20周。臨床表現及生化特徵與單純急性B型肝炎相似,可有乏力、食慾缺乏、黃疸及肝臟腫痛等。部分患者有兩個轉氨酶高峰。由於急性B肝HBV血症時間很短,HDV感染常隨HBV的消失而終止,故肝內HDAg僅一過性陽性,血清抗-HDIgM呈低滴度短暫升高,而後繼發的抗-HDIgG出現。HDV/HBV同時感染多數預後良好,發展為慢性肝炎的危險性不比單純HBV感染更高,少數患者亦可發展為重型肝炎。
2.慢性丁型肝炎 指在原有慢性HBV感染的基礎上又重疊HDV感染,其臨床經過主要取決於HDV感染時HBV感染的狀態及肝臟損害程度。可有如下表現。
(1)自限性丁型肝炎:一般臨床症状並不嚴重,病程較短,也可表現如典型的急性HBsAg陽性肝炎,有自限性恢復的傾向。HBsAg攜帶者感染HDV後,首先肝內出現HDAg,緊接著是HDAg血症,血清抗-HDIgM及IgG相繼轉為陽性。一旦HDV被清除,抗-HDIgM即隨之下降,而抗-HDIgG則可維持高水平數年。只有少數重疊感染的病人是這種自限性經過痊癒的,多數易發展為慢性肝炎。
(2)慢性進行性丁型肝炎:慢性B型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時,多表現為臨床的惡化,或在慢性過程中類似急性肝炎發作。肝細胞核內HDAg持續陽性,但血清HDAg僅一過性出現,抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度並持續不降。最常見的組織學改變為慢性肝炎或肝硬化。臨床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多,說明HDV陽性肝炎較易演變為肝硬化。
(3)HDV與重型肝炎:Govindarajan報告71例急性重型肝炎中,24例(33.8%)血清有HDV標記,而對照組118例普通急性黃疸型B型肝炎病例,只有5例(4.2%)有HDV標記。李奇芬報告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例(34.3%)。其他一些作者也發現類似情況,提示在重型肝炎中重疊HDV感染狀況應予重視。
對B型肝炎患者、HBsAg攜帶者病情明顯波動或進行性惡化時,以及重型肝炎患者應考慮HDV同時或重疊感染的可能性,確診有賴於實驗室檢查。
1.急性HDV/HBV同時感染 急性肝炎病人,除急性HBV感染標誌陽性外,血清抗-HDIgM陽性,抗-HDIgG低滴度陽性;或血清和(或)肝內HDAg、HDV-RNA陽性。
2.HDV/HBV重疊感染 慢性B型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者,血清HDV-RNA和(或)HDAg陽性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度陽性;或肝內HDV-RNA和(或)HDAg陽性。
肝內HDAg僅一過性陽性的鑒別診斷
丁型病毒性肝炎有哪些表現及如何診斷?
1.急性丁型肝炎 指HDV/HBV同時感染。潛伏期4~20周。臨床表現及生化特徵與單純急性B型肝炎相似,可有乏力、食慾缺乏、黃疸及肝臟腫痛等。部分患者有兩個轉氨酶高峰。由於急性B肝HBV血症時間很短,HDV感染常隨HBV的消失而終止,故肝內HDAg僅一過性陽性,血清抗-HDIgM呈低滴度短暫升高,而後繼發的抗-HDIgG出現。HDV/HBV同時感染多數預後良好,發展為慢性肝炎的危險性不比單純HBV感染更高,少數患者亦可發展為重型肝炎。
2.慢性丁型肝炎 指在原有慢性HBV感染的基礎上又重疊HDV感染,其臨床經過主要取決於HDV感染時HBV感染的狀態及肝臟損害程度。可有如下表現。
(1)自限性丁型肝炎:一般臨床症状並不嚴重,病程較短,也可表現如典型的急性HBsAg陽性肝炎,有自限性恢復的傾向。HBsAg攜帶者感染HDV後,首先肝內出現HDAg,緊接著是HDAg血症,血清抗-HDIgM及IgG相繼轉為陽性。一旦HDV被清除,抗-HDIgM即隨之下降,而抗-HDIgG則可維持高水平數年。只有少數重疊感染的病人是這種自限性經過痊癒的,多數易發展為慢性肝炎。
(2)慢性進行性丁型肝炎:慢性B型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時,多表現為臨床的惡化,或在慢性過程中類似急性肝炎發作。肝細胞核內HDAg持續陽性,但血清HDAg僅一過性出現,抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度並持續不降。最常見的組織學改變為慢性肝炎或肝硬化。臨床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多,說明HDV陽性肝炎較易演變為肝硬化。
(3)HDV與重型肝炎:Govindarajan報告71例急性重型肝炎中,24例(33.8%)血清有HDV標記,而對照組118例普通急性黃疸型B型肝炎病例,只有5例(4.2%)有HDV標記。李奇芬報告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例(34.3%)。其他一些作者也發現類似情況,提示在重型肝炎中重疊HDV感染狀況應予重視。
對B型肝炎患者、HBsAg攜帶者病情明顯波動或進行性惡化時,以及重型肝炎患者應考慮HDV同時或重疊感染的可能性,確診有賴於實驗室檢查。
1.急性HDV/HBV同時感染 急性肝炎病人,除急性HBV感染標誌陽性外,血清抗-HDIgM陽性,抗-HDIgG低滴度陽性;或血清和(或)肝內HDAg、HDV-RNA陽性。
2.HDV/HBV重疊感染 慢性B型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者,血清HDV-RNA和(或)HDAg陽性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度陽性;或肝內HDV-RNA和(或)HDAg陽性。
肝內HDAg僅一過性陽性的治療和預防方法
1、忌辛辣 辛辣食品易引起消化道生濕化熱,濕熱夾雜,肝膽氣機失調,消化功能減弱。故應避免食用辛辣之品。
2、忌吸煙 煙中含有多種有毒物質,能損害肝功能,抑制肝細胞再生和修復,因此肝病患者必須戒煙。
3、忌飲酒 酒精的90%要在肝臟內代謝,酒精可以使肝細胞的正常酶系統受到干擾破壞,所以直接損害肝細胞,使肝細胞壞死。患有急性或慢性活動期肝炎的病人,即使少量飲酒,也會使病情反覆或發生變化。
4、忌食加工食品 少吃罐裝或瓶裝的飲料、食品。這是由於罐裝、瓶裝的飲料、食品中往往加入防腐劑,對肝臟或多或少都有毒性。
5、忌濫用激素和抗生素 「是藥三分毒」,任何藥物對肝腎都有損害,肝病患者一定要在醫生的正確指導下,合理用藥。
6、忌亂用補品 膳食平衡是保持身體健康的基本條件,如滋補不當,臟腑功能失調,打破平衡,會影響健康。
7、忌過多食用蛋白飲食 對於病情嚴重的肝炎病人來說,由於胃黏膜水腫、小腸絨毛變粗變短、膽汁分泌失調等,使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲魚、瘦肉等高蛋白食物,會引起消化不良和腹脹等病症。
8、忌高銅飲食 肝功能不全時不能很好地調節體內銅的平衡,而銅易於在肝臟內積聚。研究表明,肝病患者的肝臟內銅的儲存量是正常人的5-10倍,患膽汁性肝硬化患者的肝臟內銅的含量要比正常人高60-80倍。醫學專家指出,肝臟內存銅過多,可導致肝細胞壞死,同時,體內銅過多,可引起腎功能不全。故肝病病人應少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品。
9、忌生活不規律 「三分治七分養」,因此充足的睡眠、合理營養、規律生活,每天堅持早操,勞逸結合很重要。
10、忌情志不暢 肝病患者應忌惱怒、悲觀、焦慮等,因為肝病患者久治不愈,常便人焦慮,胡思亂想,易發火而郁怒傷肝,肝氣鬱結不舒易成積癖。
11、忌勞累 肝為人體重要代謝器官,肝炎病人功能異常,營養失調,故疲乏無力,需多休息,因此多休息是治療關鍵。
12、忌亂投醫 不要輕信江湖游醫,以免延誤了正確的治療,使病情加重甚至惡化。
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