生理學/靜脈血流
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1．靜脈對血流的阻力 單位時間內由靜脈迴流入心臟的血量等於心輸出量。在靜脈系統中，由微靜脈至右心房的壓力降落僅約2kPa(15mmHg)。可見靜脈對血流的阻力很小，約佔整個體循環總阻力的15%。靜脈在血液循環中是將血液從組織引流回心臟的通道，並且起血液貯存庫的作用。小的血流阻力與靜脈的功能是相適應的。
微靜脈在功能上是毛細血管後阻力血管。毛細血管後阻力的改變可影響毛細血管血壓。因為後者的高低取決於毛細血管前阻力和毛細血管後阻力的比值。微靜脈收縮，使毛細血管後阻力升高，如果毛細血管前阻力不變，則毛細血管前阻力和毛細血管後阻力的比值變小，於是毛細血管血壓升高，組織液的生成增多（見後）。因此，機體可通過對微靜脈收縮狀態的調節來控制血液和組織液之間的液體交換，並間接地調節循環血量。
前面提到，靜脈的跨壁壓改變時可改變靜脈的擴張狀態，從而也改變靜脈對血流的阻力。大靜脈在處於擴張狀態時，對血流的阻力很小；但當管壁塌陷時，因其管腔截面由圓形變成橢圓形，截面積減小，因此對血流的阻力增大。另外，血管周圍組織對靜脈的壓迫也可增加靜脈對血流的阻力。例如鎖骨下靜脈在跨越第一肋骨處受肋骨的壓迫；頸部皮下的頸外靜脈直接受外界大氣的壓迫；腹腔內的大靜脈受腹腔器官的壓迫，等等。位於胸腔內的大靜脈則因受胸膜腔內負壓的作用，跨壁壓較大，一般不會塌陷。顱腔、脊柱、骨和肝、脾等器官內的靜脈，因受到血管周圍結締組織的支持，也不會塌陷。
2．靜脈回心血量及其影響因素單位時間內的靜脈回心血量取決於外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對血流的阻力。故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓以及靜脈阻力的因素，都能影響靜脈回心血量。
（1）體循環平均充盈壓：體循環平均充盈壓是反映血管系統充盈程度的指標。實驗證明，血管系統內血液充盈程度愈高，靜脈回心血量也就愈多。當血量增加或容量血管收縮時，體循環平均充盈壓升高，靜脈回心血量也就增多。反之，血量減少或容量血管舒張時，體循環平均充盈壓降低，靜脈回心血量減少。
（2）心臟收縮力量：心臟收縮時將血液射入動脈，舒張時則可以從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量強，射血時心室排空較完全，在心舒期心室內壓就較低，對心房和大靜脈內血液的抽吸力量也就較大。右心衰竭時，射血力量顯著減弱，心舒期右心室內壓較高，血液淤積在右心房和大靜脈內，回心血量大大減少。患者可出現頸外靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫等特徵。左心衰竭時，左心房壓和肺靜脈壓升高，造成肺淤血和肺水腫。
（3）體位改變：前已述，當人體從臥位轉變為立位時，身體低垂部分靜脈擴張，容量增大，故回心血量減少。站立時下肢靜脈容納血量增加的程度可受到若干因素的限制，例如下肢靜脈內的靜脈瓣，以及下面將敘述的下肢肌肉收縮運動和呼吸運動等。下肢靜脈瓣膜受損的人，常不能長久站立。即使在正常人，如長久站立不動，也會導致回心血量減少，動脈血壓降低。體位改變對靜脈回心血量的影響，在高溫環境中更加明顯。在高溫環境中，皮膚血管舒張，皮膚血管中容納的血量增多。因此，如果人在高溫環境中長時間站立不動，回心血量就會明顯減少，導致心輸出量減少和腦供血不足，可引起頭暈甚至昏厥。長期臥床的病人，靜脈管壁的緊張性較低，可擴張性較高，加之腹腔和下肢肌肉的收縮力量減弱，對靜脈的擠壓作用減小，故由平臥位突然站起來時，可因大量血液積滯在下肢，回心血量過小而發生昏厥。
（4）骨骼肌的擠壓作用：人體在站立位的情況下，如果下肢進行肌肉運動，回心血量和在沒有肌肉運動時就不一樣。一方面，肌肉收縮時可對肌肉內和肌肉間的靜脈發生擠壓，使靜脈血流加快；另一方面，因靜脈內有瓣膜存在，使靜脈內的血液只能向心臟方向流動而不能倒流。這樣，骨骼肌和靜脈瓣膜一起，對靜脈迴流起著「泵」的作用，作為「靜脈泵」或「肌肉泵」。下肢肌肉進行節律性舒縮活動時，例如步行，肌肉泵的作用就能很好地發揮。因為當肌肉收縮時，可將靜脈內的血液擠向心臟，當肌肉舒張時，靜脈內壓力降低，有利於微靜脈和毛細血管內的血液流入靜脈，使靜脈充盈。肌肉泵的這種作用，對於在立位情況下降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈內瀦留有十分重要的生理意義。例如，在站立不動時，足部的靜脈壓為12kPa(90mmHg)，而在步行時則降低至3.3kPa(25mmHg)以下。在跑步時，兩下肢肌肉泵每分鐘擠出的血液可達數升。在這種情況下，下肢肌肉泵的作功在相當程度上加速了全身的血液循環，對心臟的泵血起輔助的作用。但是，如果肌肉不是作節律性的舒縮，而是維持在緊張性收縮狀態，則靜脈持續受壓，靜脈迴流反而減少。
（5）呼吸運動：呼吸運動也能影響靜脈迴流。在第五章會詳述，胸膜腔內壓是低於大氣壓的，稱為胸膜腔負壓。由於胸膜腔內壓為負壓，胸腔內大靜脈的跨壁壓較大，故經常處於充盈擴張狀態。在吸氣時，胸腔容積加大，胸膜腔負壓值進一步增大，使胸腔內的大靜脈和右心房更加擴張，壓力也進一步降低，因此有利於外周靜脈內的血液迴流入右心房。由於回心血量增加，心輸出量也相應增加。呼氣時，胸膜腔負壓值減小，由靜脈迴流入右心房的血量也相應減少。可見，呼吸運動對靜脈迴流也起著「泵」的作用。有些人在站立時呼吸加深，顯然可以促進身體低垂部分的靜脈血液迴流。需要指出，呼吸運動對肺循環靜脈迴流的影響和對體循環的影響不同。吸氣時，隨著肺的擴張，肺部的血管容積顯著增大，能貯留較多的血液，故由肺靜脈迴流至左心房的血量減少，左心室的輸出量也相應減少。呼氣時的情況則相反。
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