流行病學/個例調查和病例報告

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個例調查（case investigation）又稱個案調查或病家調查，是指對個別發生的病例、病例的家庭及周圍環境進行的流行病學調查。病例一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例等。

病例報告（case report）則是臨床上詳細地介紹某種罕見病的單個病例或少數病例。藉此，新出現的或不常見的疾病或疾病不常見的表現，能引起醫學界的注意，從而可能形成某種新的假設。它是臨床醫學和流行病學的一個重要的聯接點。

（一）個例調查

1.目的

（1）調查該患者發病的「來龍去脈」，從而採取緊急措施，防止或減少類似病例發生。如為單個傳染病病例時，實際即對疫源地的調查。

（2）核實診斷並進行護理指導。

（3）掌握當地疫情，為疾病監測提供資料。

2.調查內容

除應調查一般的人口學數據外，還包括核實診斷，確定發病時間、地點、方式，追查傳染源、傳播因素或發病因素，確定疫源地的範圍和接觸者，從而指導醫療護理，隔離消毒、檢疫接觸者和採取宣傳教育等措施。

3.特殊病例的調查

有些特殊病例，特別是原因不明的病例，有時雖然只是1～2例，亦需進行個例調查。例如1859年冬，德國醫生Zenker診治了一位「傷寒」病人，該患者20歲、女性，旅館服務員，聖誕節發病，元旦即臥病不起，1月20日到醫院就診，一周後不治身死。屍檢時Zenker在病人的肌肉里發現許多旋毛蟲,他即到該女服務員的旅館調查，發現該旅店老闆娘幾乎與該女青年同時發病。詳細詢問得知，1859年12月21日該店曾宰殺過一頭豬。Zenker從剩下的豬肉取樣檢查，發現許多旋毛蟲囊。進一步調查發現，旅館老闆和屠宰者後來也發生了同樣的疾病。這樣，Zenker從一個病例的調查開始，通過其流行病學實踐，首先發現了人是怎樣感染上旋毛蟲的，為醫學做出了貢獻。

個例調查一般無對照，因而在病因研究方面作用不大。

個例調查往往還是爆發調查的一個組成部分，是流行病學工作者和防疫工作者的基本工作之一。

（二）病例報告

1.目的和用途

（1）病例報告往往是識別一種新的疾病或暴露的不良反應的第一個線索。許多疾病都是首先通過病例報告被發現的。例如孕婦服用反應停（thalidomide）引起新生兒先天畸形，口服避孕藥增加靜脈血栓栓塞的危險等。

對於病例報告的累積、監測常提示一種新的疾病或流行的出現。如Rcech和Johson在1974年報告了氯化乙烯工廠男性工人中發生了3例肝血管肉瘤。在一個工廠的小人群中，這顯然超過了預期發生值，從而提出了一個假設，即職業暴露於氯化乙烯可致肝血管肉瘤。其後，該假設為分析性研究所證實。

發現愛滋病的過程，很能說明病例報告在識別新的疾病和形成關於可能的危險因素的假設上的作用。有病例報告說，1980年10月和1981年5月間，在美國洛杉磯既往健康的年輕男性同性戀者中發現了5例卡氏囊蟲肺炎。這種肺類以往只在免疫系統受抑制的老年癌症病人中發生，通常是化療的結果，並且男女發病機會相等。這些報告引起了美國疾病控制中心（CDC）的重視，提出了假設並開始了一項監測項目來定量地分析這個問題。該項目的實施很快證實了同性戀者中有發生這種症候群的高度危險。以後的病例報告又提示愛滋病還可在經靜脈使用毒品者中及接受輸血和血液製品者中經血傳播。隨後，又認識了許多愛滋病的特殊危險因素，並證實了人類免疫缺陷病毒（HIV）傳播愛滋病的作用。

病例報告實際是我們監測罕見事件的唯一手段，常能激發人們去研究某種疾病或現象。

（2）有時可用於闡明疾病和治療的機制。

例如，懷疑麻醉藥氟烷能引起肝炎，但是由於暴露於氟烷後發生肝炎的頻率很低，並且手術後肝炎還有許多其他的原因，因此「氟烷肝炎」難以確立。然而，如下的病例報告可以澄清這個問題。一名使用氟烷進行麻醉的麻醉師反覆發作肝炎並已肝硬化，肝炎症状總是在他進行麻醉工作後幾小時內發作。該病例暴露於小劑量氟烷時肝炎就複發，再加上有臨床觀察、生化檢驗和肝組織學等方面的證據，從而證明了氟烷可引起肝炎。

（3）介紹疾病不常見的表現。

2.缺點　由於病例數很少，而且有高度選擇性，故易發生偏倚。病例報告不能用來檢驗是否真正存在著聯繫。它只是基於一個或少數幾個人的經歷。所發現的任何危險因素都有可能只是巧合。由於它固有的偏倚，以及不能估計所描述的事件的頻率或機會的作用，不應該以病例報告作為改變臨床診斷，治療等的依據。