氟骨症
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氟骨症(Fluorosis)由於慢性氟中毒,引起骨質異常緻密、硬化,出現斑釉牙、四肢或脊柱疼痛與變形的一種慢性骨骼疾患。
[病因病理]
氟中毒是一種地方病與工業病,分急、慢性兩類。急性氟中毒常見於製造氫氟酸的工作人員,由於吸入氟化氫氣體所引起,主要為刺激上呼吸道粘膜引起的改變;慢性者是因長期進食小量含氟待過高的飲料與食物,以及吸入氟化物的礦粉所引起。
[臨床表現]
慢性氟中毒早期有牙釉質失去色澤變暗或呈斑點石灰狀,晚期往往有慢性咳嗽、腰背及下肢疼痛,骨質硬化,肌腱、韌帶鈣化和關節囊肥厚,骨質增生,關節變形等。
[影像學表現]
1.慢性氟中毒在成人中主要為不同程度的骨質硬化,晚期可非常明顯。骨質硬化可涉及全身,以脊柱、髂骨、骼骨以及肋骨較為常見,也見於四肢長骨。松質骨的增生硬化使骨小梁增粗,繼而髓腔縮小以至消失。骨膜增生可使骨邊緣不平,並有增大或增粗現象。
2.肌鍵韌帶的鈣化是本病的特殊表現,好發於少動或不動的關節,在脊柱旁出現最早,嚴重改變可使脊柱呈竹節樣,與強直性脊柱炎所見相似,但缺少後者骶骼關節的特徵性改變。此外,骶坐骨結節韌帶、骶坐骨棘韌帶以及其他韌帶均可產生廣泛的鈣化。
3.氟骨症骨骼除有增生硬化外,亦可有骨質疏鬆、軟化、生長障礙線、關節退變等不同的病理改變和X線徵象。
[鑒別診斷]
1.石骨症:可見骨密度增加,管狀骨上有橫行條狀影,髂骨和跗骨中有多層波狀緻密影。這些影像均比氟骨症清楚分明。
2.成骨性轉移癌:硬化性改變一般分布不甚規則均勻,並常引起骨質結構的改變。
3.腎性骨病:與某些氟骨症極相似,骨質普遍緻密和(或)疏鬆,骨小梁粗糙模糊等,常難以單純從X線徵象區別,需結合流行病學、臨床表現和腎功能檢查進行鑒別。
上述疾患均無韌帶鈣化。
氟骨症的預防保健
氟骨症主要是由於飲水含氟量過高所致,因此只要改飲低氟水或盡量去除高氟水中的氟化物,氟骨症是完全可以防治的。另外,在減低氟攝入後腎臟仍有較強的排氟能力,血氟水平下降後又可使蓄積在骨組織和牙齒中的過量氟釋放入血,並經腎臟排出體外,使氟骨症患者的症状和體征得以改善。因此通過降低飲水的氟含量來防治氟骨症不僅是必要的,而且是可行的。
避免飲用高氟水 在高氟地區居民應盡量不飲高氟水,另尋低氟水源,如深井水、自來水、雨水或雪水等,同時還要定期測量水質。
藥物去除水中的氟 包括以下措施:
1.硫酸鋁+適量石灰可產生氫氧化鋁沉澱,氟離子吸附在沉澱物上而被清除。
2.活性氧化鋁有較大的表面積和較強的離子交換作用,對氟離子有較強的吸附作用。
3.鹼性氯化鋁可直接加入飲水中產生膠體聚合物,氟離子隨聚合物沉澱,上清液即為低氟水。
藥物降氟法較多,但均不夠理想,且費用也較大,難以長期堅持應用。
4.食用清潔水與食品,不食用高氟水及氟污染之食品 要加強宣傳教育,提高對氟中毒之危害及其預防方法之認識。在南方,特別是食用含氟量高的溫泉水的地方,打深井,食用非高氟水是一項重要的措施,改進不良的糧食儲存與烹飪習慣,避免氟污染食物。
5.三氯化鐵(FeCl3.6H20)處理溫泉水在室溫條件中,三氟化鐵400mg可使1桶(10L)10×10-6高氟水之氟離子濃度下降至1×10-6。
6.降低水中氟濃度 用明礬[K2Al(S04)2.H20]1mmol(0.313g)可使室溫條件100ml 8×10-6氟水之氟離子濃度降至1×10-6。以上三氟化鐵與明礬均是很易獲得,價廉且方便,處理後之水無色無臭無味。
7.服硫酸亞鐵 鐵離子與氟結合成為不容易被吸收的化合物。有利於氟的排出。
8.預防職業性氟中毒 必須嚴格執行職工勞動保健標準,定期檢測環境污染程度,測定工人尿氟量。
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