普通外科/肛管直腸手術前準備及手術後處理

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普通外科學

（一）術前準備

1.若痔脫出未能複位而有水腫及感染者，應先臥床休息，局部用熱敷或熱水坐浴，或用潤滑劑將其推回，有助消腫，待水腫消退或感染控制後方可手術。

2.有嚴重貧血者，應先治療貧血。

3.術前1日改進飲食。

4.術前晚用肥皂水洗腸1次，手術日晨清潔洗腸。肛門手術不需浣腸。

（二）術後處理

1.術後初2日予以流食，以後改半流食。

2.術後注意創口有無出血，24小時內出血多為原發出血，與術中止血不完善有關，7-10天後出血為繼發出血，與縫線脫落有關，一旦發生，應及時處理。

3.痔切除術後，大多疼痛較重，適當止痛。

4.術後第3～4日起每晚服液體石臘，保持大便鬆軟，有利創面癒合，減少疼痛和出血。

5.首次便後開始換藥，每日可用溫熱水或高錳酸鉀（1:5000）溶液坐浴後換藥。

6.術後可能有排尿困難，可行針刺等鎮痛治療，無效時可導尿。

7.出院後10天左右，複查傷口癒合情況，肛指查肛門有無狹窄，必要時擴肛。

（三）術後常見併發症及其處理

1.疼痛　肛門手術後末梢神經受刺激，或術中操作粗暴造成組織水腫或傷口感染等，引起疼痛。因此，術後2天內可適當應用鎮痛劑和抗菌藥物，傷口水腫可溫水坐浴。

2.尿瀦留　多因術後疼痛反射引起尿道括約肌痙攣或肛門內填塞紗布過多，過緊有關。術後止痛，多飲水，解除恐懼情緒，一般能自行排尿。也可針刺治療，必要時導尿。

3.肛門水腫　多與手術操作不當，使肛管皮膚損傷、水腫。術後保持大便鬆軟，溫熱水坐浴，每日～3次，每次～15分鐘，外用消炎止痛軟膏。

4.出血　多與術中結紮不緊，線頭滑脫或止血不完善有關，也可由創面大，滲血多或硬化劑注射過深，量過多，造成過多組織壞死而出血，術後10天縫線脫落而繼發出血。術後24小時內出血，多數經局部止血，如紗布壓迫，上止血粉等，均可止血，少數需重新縫扎止血。若出現脈搏快，血壓下降者，應積極抗休克治療。

5.感染　多與術中局部消毒不嚴或注射污染的硬化劑於痔團粘膜下層所致。當傷口發生紅、腫、熱、痛時，應及時處理，縫合的傷口可作間繼折線，肛門部可理療或熱敷，坐浴，必要時抗菌治療，一旦膿腫形成，儘早切開引流。

6.肛門狹窄　多與切除外痔時皮膚切除過多或內痔注射的藥物過多、過深，使組織壞死多，形成疤痕攣縮造成狹窄。術後定期複查，如有狹窄，應用手指作擴肛治療，多半能有效，少數需整形手術。

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