普通外科/肛管、直腸常見疾病檢查方法

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(一)體位 根據病情選擇體位,常用:

1.膝胸位 病人雙膝跪於檢查床上,頭胸部貼在床面、臀部抬高,兩膝略分開(圖2-101)適用矮小肥伴病人。

肛門直腸檢查體位


圖2-101 肛門直腸檢查體位

2.左側臥位 向左側臥,左腿伸直,右髖膝關節各屈曲90度,必要時可墊高臀部15~30度,適用於病重,年老體弱的病人。

3.截石位 仰臥屈起下肢並抬高外展,同時髖膝關節屈曲,適用肥胖病人。

4.蹲位 病人作大便姿勢,向下用力摒氣,適用於內痔脫出,直腸息肉直腸脫垂等檢查。有些病變位置較高,此時肛指也可觸及。

(二)檢查步驟

1.肛門視診 用兩手拇指輕輕分開病人的臀部,觀察肛門及周圍有無脫出物,外痔、瘺口、膿腫肛裂等。

2.直腸指診 又稱肛指檢查。檢查者右手戴上手套或右食指戴上指套,塗潤滑油,用右手食指前端放在肛門口,待病人適應後再輕輕插入肛門口,先試驗肛門括約肌的鬆緊度,然後對肛管直腸四周依次進行檢查,應注意腸壁周圍有無觸痛、腫塊、波動、狹窄等。在直腸前壁,男性可捫及前列腺,女性可觸及子宮頸手指抽出時,觀察手套上有無血液、粘液。

3.肛鏡檢查 肛鏡塗潤滑油,緩慢插入肛門,抽出芯子,對好燈光,由深至淺觀察直腸粘膜顏色,直腸瓣、有無潰瘍息肉腫瘤、異物等,將肛鏡慢慢往外退出,邊退邊觀察直腸和齒線附近有無病變,如瘺的內口、痔等。

上述三項檢查發現的病變,採用順時鐘定位法予以記錄。如檢查時取截石位,則肛門後正中6點,前方中點為12點,例如檢查時在肛門前方偏右見一痔團,應記錄「截石位11點或胸膝位5點」處有痔一個,見圖表示(圖2-102)。

肛門檢查後時鐘定位法(截石位)


圖2-102 肛門檢查後時鐘定位法(截石位)

32 肛管、直腸解剖概要 | 肛管直腸手術前準備及手術後處理 32
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