新生兒流行性腹瀉

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新生兒流行性腹瀉(neonatal epidemic diarrhea)是在嬰兒室或新生兒病室內暴發的腹瀉,迅速蔓延,形成流行,有時甚至由一個產院或醫院傳至另一產院或醫院,引起大面積流行。因此必須嚴格預防和控制擴散。

【病因】

不少細菌病毒可引起新生兒流行性腹瀉。如①埃希大腸桿菌:以致病性大腸桿菌(EPEC)最多見,國內報導的有O127、O111、O55、O128等引起的流行,也有產毒性大腸桿菌(ETEC)引起的暴發流行的報導。②沙門菌:80年代國內有些地區多次發生鼠傷寒沙門菌引起的暴發流行性腹瀉,病情相當嚴重,但也有阿哥納沙門菌引起的極輕型小流行。③其他細菌如空腸彎麴菌綠膿桿菌變形桿菌等雖可引起新生兒腹瀉,但很少引起大流行。④輪狀病毒(Rotavirus)是病毒性腹瀉中最常見的病原,在新生兒中可以引起流行性腹瀉。還有輪狀病毒樣因子如微型輪狀病毒偶也可以引起流行性腹瀉。其它如冠狀病毒柯薩奇B型病毒和埃可病毒雖都可引起腹瀉,但未引起流行。

臨床表現

潛伏期約2~5天,最短可能只數小時。病情輕重不一,輕型表現不願吃乳、吐乳、大便次數增多,一日~5次,稀薄,不帶膿血。重型熱度高,嘔吐頻繁,腹瀉一日余次,大便血樣,不久即出現脫水酸中毒尿少無尿

幾種常見病原所致腹瀉的特點:①致病性大腸桿菌引起的腹瀉,各次流行的症状輕重不一,但同次流行的症状相仿。大便無膿血,較易並發壞死性小腸結腸炎。②沙門菌腹瀉

依菌種症状輕重不一。鼠傷寒沙門菌感染症状重,熱度高,常伴沙門菌敗血症。阿哥納沙門菌感染病情輕,有時無症状,但大便培養陽性,帶菌時間可能很長,達數周或數月。③輪狀病毒腹瀉,潛伏期約2天,可能合併上呼吸道感染發熱不一定高,3~4天後下降。腹瀉5~10天內自愈。

【治療說明】

1.嬰兒室及新生兒病室的工作人員當入室前應嚴格執行洗手消毒制度。人員要相對固定,要求有較強的專業知識和經驗。

2.室內發生流行性腹瀉時應立即消毒隔離,將患兒集中治療。對接觸過患兒的嬰兒集中在另一間觀察,一旦發病即轉入腹瀉病房。流行病區應檢疫至流行停止。至少應另開一間專收新病兒的病房,其中的工作人員應與流行區分開。

3.病兒及接觸過的嬰兒大便培養必須2~3次陰性後方允許出院。留下的衣物、被褥及用具必須嚴格消毒才能再用。出院後的嬰兒如在一周內發生腹瀉必須到原產院或醫院就診,不可收入其他醫院,以免散播。

4.如孕婦發生腹瀉應立即與其他產婦隔離,並積極治療,暫時停止對嬰兒抱奶。嬰兒也應隔離,並做大便培養至陰性時始解除。

5.積極治療患嬰,(詳見小兒感染性腸炎),腹瀉新生兒易發生脫水、酸中毒和低血鉀症,應及時從靜脈補充液體和電解質,糾正酸中毒,下列補充量作為參考:輕度脫水足月兒120~150ml/kg/d,早產兒150~200ml/kg.d;中度脫水足月兒150~200ml/kg.d,早產兒200~250ml/kg.d;重度脫水足月兒200~250ml/kg.d,早產兒250~300ml/kg.d。補充鈉、鉀、氯離子根據血電解質測試而定,一般情況下生理鹽水與10%葡萄糖液之比例在輕度脫水約為1∶2,中度1∶1,重度1∶1~2∶1。治療酸中毒輕度者在補充液體後會自行糾正,嚴重酸中毒者在基礎液體中增加NaHCO3,第一次量用5%NaHCO31~2ml/kg,待BE或CO2結合力檢查結果出來後則根據BE計算。

應補充的NaHCO3mmol數=體重(kg)×0.3×BE數將此量扣除第一次加入NaHCO3量從靜脈緩慢滴入。腹瀉愈重,往往低血鉀也愈重,在脫水和酸中毒初步改善後即需補充鉀離子,約2~6mmol/kg.d,根據低鉀程度而定。從靜脈緩慢滴入不少於8小時。

抗菌藥物除嚴重鼠傷寒桿菌腹瀉選用阿米卡星頭孢哌酮(或其他第三代頭孢類)外,其他不一定要用抗菌藥物,而用微生態製劑,內含雙歧桿菌乳酸桿菌或糞鏈球菌(如培菲康回春生、乳酶生),以嬰兒腸道正常菌種替代過多繁殖的其他微生物,維持腸道正常生態平衡。還可使用蒙脫石散(如司邁特1克兒童裝和思密達3克裝),司邁特1克兒童裝每天3次,一次袋,一袋一克。思密達3克裝需手工分3次口服,療程3~6天。蒙脫石散不進入血液循環服用安全,服用幾個小時後隨大腸蠕動排出體外,它的主要成分天然蒙脫石微粒對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素氣體有極強的固定、抑制作用,且對胃腸粘膜有很強的覆蓋保護能力,修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防禦能力。具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

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