放射診斷/膽系異常徵象的分析
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放射診斷學 |
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(一)腹部平片有無異常陰影
1.密度減低影
右上腹部有管狀影,系膽管積氣。多見於內瘺、產氣菌感染、膽道重建術以及歐狄氏括約肌關閉不全等所致。
2.密度增高影
右上腹部有圓形緻密影、環形緻密影、斑片狀緻密影或不規則的斑點狀緻密影。右上腹部緻密影可能為:(1)腎結石(2)膽囊結石(3)腸系膜淋巴結鈣化(4)其它。腎結石多含鈣質,故為緻密影,側位片該影與脊柱重迭,靜脈腎盂造影片見該影位於腎影內。膽結石多見環形緻密影,斑片狀影多見膽囊壁鈣化;側位片見緻密影位於脊柱前方,膽囊造影片見該影與膽囊影一致。腸系膜淋巴結鈣化多見為不規則的鈣化影,可移動,造影片上見該影在膽囊與腎影之外。
(二)膽囊顯影與否?
1.膽囊顯影正常 除觀察形態外,還應注意密度與鋇餐後的改變,因其正常顯影密度可掩蓋小結石。
2.膽囊顯影淺淡 密度低於肋骨,見於慢性膽囊炎、膽結石、膽囊腫瘤及膽囊管阻塞等,另外胃腸、肝等疾患均可引起,所以除觀察顯影程度外,還要觀察膽囊輪廓、內腔有無密度改變。
3.膽囊不顯影 口服法膽囊不顯影,大多由膽囊病變所致,但要除外下列因素:①造影劑用量不足。②肝功能受損,引起造影劑吸收障礙。③胃腸功能不全,如吸收不良或因嘔吐、腹瀉使造影劑過早排出。④膽囊位置異常而用片又小所致。
靜脈法膽囊不顯影,多系膽囊管阻塞或慢性膽囊炎所致。
(三)膽囊顯影的密度
正常膽囊密度均勻,無負影。有負影是為膽囊內有佔位性病變。
1.膽結石多個或單個圓形、不規則形透亮影(負影),可活動,隨體位變化其排列有變動。尤以脂餐後更明顯,立位時常呈「一」字透亮影(圖5-46)
圖5-46 膽囊結石
1.單個透亮影 2.立位,結石呈「一」字形
2.膽囊良性腫瘤 如息肉、腺瘤,為固定的圓形透光影,有時與結石不易區別。
3.膽囊增生性疾患 如膽囊腺肌增生症,除囊內有小透光影外,還要注意膽囊的輪廓改變。有時並有膽結石。
4.膽囊癌 少見。大多不顯影,如能顯影,除有充盈缺損外,其輪廓不規則。膽囊壁有僵直。
除上述原因外,在靜膽造影時,有時可見膽囊呈層狀顯影,其中心區有如結石影(圖5-47),此系陳舊性膽汁所致。待完全顯影后或脂餐時,則呈均勻一致影。
圖5-47 靜脈法膽囊造影,膽囊呈層狀顯影
(四)膽囊的形態和輪廓
正常膽囊輪廓光滑整齊,形如梨形或茄狀。若局部有幕狀突起或呈鋸齒狀,提示膽囊周圍粘連。膽囊底部有橫形透亮影,脂餐片該影仍存,則為膽囊隔膜。局部有膨出於膽囊外的袋狀影,是為憩室。有時因投照關係膽囊頸部與體部有如重迭,用側位投照該影消失。若形態不變,則為膽囊畸形。有時在膽囊影外圍有一圈針尖大小的緻密影,與膽囊影隔一透亮帶相對,此針尖大小的緻密影系擴大的羅一阿氏竇(Rokitansky-Aschoff's sinus)由造影劑充填所致;而透亮帶系膽囊壁的厚度。此徵象以脂餐後最清晰(圖5-48)
圖5-48 示膽囊輪廓
1.膽囊底部隔膜 2.膽囊底部小憩室3.膽囊畸形 4.膽囊壁內小憩室
(五)膽囊的大小與排空
膽囊阻影增大,由於膽囊管阻塞性改變所致,經常伴膽囊顯影淺淡與排空延遲。
膽囊影縮小是慢性膽囊炎的結果,可伴有膽囊壁鈣化或膽囊顯影淺淡。排空延遲。
(六)膽管改變
1.膽管狹窄 有功能性與器質性兩種。功能性屬痙攣性變,是炎性所致。器質性常見於乳頭部炎症後瘢痕,如總膽管下端狹窄。亦可見於手術後膽管良性狹窄,此狹窄段較對稱、光滑、有手術病史。狹窄亦可見於腫瘤,其狹窄段輪廓多不規則,管壁僵直,腔內有時伴充盈缺損。
2.膽管擴張 上述之狹窄均可引起該近段之膽管擴張。有時無狹窄亦可見膽管擴張,常由慢性炎症所致。總膽管局限性擴張,呈膨脹性,是為總膽管囊腫,如發生在肝內膽管,是為肝內膽管擴張,又稱Caroli氏病,易癌變。
3.膽管內充盈缺損 見於氣泡、結石、腫瘤以及寄生蟲如蛔蟲等。氣泡多為圓形透亮影,邊緣銳利,隨體位變動而呈上升性之移動。結石多呈多邊形或圓形,結石偏大多無活動性,偏小其活動度隨體位而向下移。腫瘤形態多不規則,呈恆定性,伴管壁僵直。蛔蟲為條形透亮影,不易與其它混淆(圖5-49)。
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