放射診斷/膽系常見疾病

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放射診斷學

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(一)慢性膽囊炎(Chronic cholecystitis)

輕度慢性膽囊炎功能損害不明顯,可呈正常造影表現。慢性膽囊炎因粘膜損害較重,囊壁有纖維組織增生而變厚,影響膽囊的濃縮及排出機能,或因合併膽石膽囊管炎性狹窄、部分性梗阻,或積液滯留,所以可有下列X線徵象。

膽管內蛔蟲


圖5-49 膽管內蛔蟲

1.口服法造影膽囊不顯影(Nonvisualization of the gall bladder)

2.膽囊顯影不良,顯影慢、密度淡,膽囊影增大或縮小。

3.膽囊顯影尚好,服脂肪餐後膽囊收縮不良,排空延遲。

4.靜脈法造影時總膽管顯影而膽囊不顯影者,多為結石梗阻並慢性炎症。

(二)膽結石(Cholelithiasis ,Gall stone)

膽石主要由膽固醇膽色素及鈣鹽等所組成。如含鈣較多,在右上腹平片上可顯影,稱為陽性結石或X線不透性結石。大多數膽石在平片上不能顯影,稱為陰性結石或X線可透性結石。膽石位於膽囊或膽管,分述如下。

1.膽囊結石

(1)陽性結石:約佔10-20%。因鈣鹽多在膽石外層,在平片上表現為周圍密度大的環狀陰影。單個結石常較大,呈環狀如卵殼狀,或同心圓性成層鈣化,常見多數小結石堆集呈多面狀(石榴子狀),或以鈣鹽為其核心而形成斑點狀影象(圖7-55)。不典型的結石需與肋軟骨鈣化、淋巴結鈣化及右腎石鑒別(見下章)。

右上腹部平片示膽囊結石


圖5-50 右上腹部平片示膽囊結石

1.多面狀膽石 2.卵殼狀大膽石3.斑點狀膽石

(2)陰性膽石:膽石大多數是陰性結石,需要造影才能顯示,膽石和膽囊炎常互為因果,同時存在。口服法膽囊造影時,多表現為膽囊不顯影,提示為結石堵塞或並發膽囊功能虧損。若膽囊顯影,可見內有圓形、多邊形、大小不等而位置可變動的透光陰影。結石很多時,膽囊顯影可淺淡,而呈蜂窩狀影象,此時須仔細觀察。

有時膽囊可顯影良好,膽石被造影劑遮蔽,對膽囊區適當壓迫,或在脂餐後膽囊已部分排空的照片上,才可顯示結石所致的充盈缺損(圖5-51)。由於膽石與膽汁比重不同,立位照片時,結石可沉於膽囊底部,也可為多數陰性小膽石成層地浮在含碘劑的膽液中(浮游膽石)(圖5-46之2)。

2.膽管結石

膽管結石多為陰性結石,常伴不同程度的梗阻使膽管擴張。靜脈法造影可見膽管內有一個或多個類園形的透光區。位於總膽管下端的結石因有梗阻多呈杯口狀充盈缺損。膽管顯影往往較淡而延緩,有時甚至不顯影。

直接膽管造影可清楚地顯結石或手術後殘留結石。如有膽管梗阻,十二指腸內則不見或僅見少量的造影劑(圖5-22)。肝管有泥沙樣結石,可使管腔擴張、密度不勻,常因合併慢性膽管炎而見膽管不規則狹窄與擴張同時並存(圖5-53)。

膽囊陰性結石


圖5-51 膽囊陰性結石

術後膽管造影 示總膽管擴張及下段結石


圖5-52 術後膽管造影,示總膽管擴張及下段結石

術後膽管造影,示膽管不規則狹窄與擴張


圖5-53 術後膽管造影,示膽管不規則狹窄與擴張

(三)總膽管囊腫(Choledochal cyst)

總膽管囊腫又稱總膽管囊性擴張。囊腫可累及總膽管的一部或全部,囊腫大小不等,與病程有關,一般病程愈長,則體積愈大,可從數十毫升至數千毫升。囊腫本身一般不引起嚴重的機械性梗阻,由於重力關係可使總膽管下端變形而致阻塞,導致膽汁滯留和感染臨床表現黃疸、右上腹腫塊及腹痛三大症状

X線表現:由於臨床有黃疸,口服法造影不適用,靜脈滴注可考慮,較適用為ERCP。

X線片示總膽管局限性囊樣擴張(圖5-54)。可顯示其大小、部位。如為靜脈滴注須注意延遲攝片時間。如為明顯黃疸則多不顯影。

鋇餐檢查可因囊性腫塊而使胃腸道移位。常見胃竇和十二指腸球部向左上移位,十二指腸降向右向前移位,致使十二指腸套擴大,與胰頭腫物相似,結合膽系造影不難確診。

總膽管囊腫


圖5-54 總膽管囊腫

32 膽系異常徵象的分析 | 肝臟 32
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