放射診斷/泌尿繫結核

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放射診斷學

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泌尿繫結核大多繼發於肺結核結核病變主要侵犯腎臟引起腎結核(Tubercurosis of kidney ),但往往蔓延至膀胱時才出現典型的臨床症状尿頻尿急血尿膿尿,可伴有低熱、體重減輕乏力貧血等。

(一)主要病理過程

結核菌多經血行到達腎實質,形成許多小病灶,其中多數自愈,僅少數進一步發展。病灶中心乾酪壞死形成結核性膿瘍,經腎乳頭潰破與腎小盞相通,壞死組織排出後形成空洞、引起腎盞腎盂結核。病變擴展形成多數乾酪樣膿腔,同時結締組織增生引起管腔狹窄或閉塞,使病變擴展到全腎,成為腎盂積膿或稱結核性膿腎。乾酪物質可以鈣化,如全腎廣泛破壞後引起全腎鈣化,輸尿管閉塞,腎功能完全喪失,稱為腎自截。結核病變蔓延到輸尿管時引起管壁的潰瘍纖維化,使輸尿管增粗變硬,管腔狹窄而加速腎臟破壞。膀胱受累開始僅為粘膜充血水腫,繼之乾酪壞死形成潰瘍,肌層纖維化可造成膀胱攣縮,累及健側輸尿管口導致對側腎盂及輸尿管積水

(二)X線表現

1.平片 將近10%的腎結核病例,平片上可見到鈣化,多為不規則散在或局限的斑點狀,也可為雲絮狀,環狀或花瓣狀。全腎或大部呈瀰漫性鈣化,則為腎自截的表現。腎結核鈣化是乾酪空洞性病變,膿液濃縮而有鈣鹽沉積,並非結核癒合徵象。

2. 尿路造影

早期局限在腎實質的結核病變,未侵及腎乳頭時,尿路造影可不出現異常。結核病變侵及腎乳頭時,可刺激腎小盞,使其頸部痙攣變細,引起局限性腎盞積水。進而侵犯腎小盞,使小盞杯口邊緣模糊,不規則,呈蟲咬狀。當腎錐體乳頭的結核性膿腔與腎盞相通時,表現為腎盞遠側有邊緣不規則、密度不均勻的膿腔陰影,小盞杯口境界模糊,腎盞變形,邊緣不規則。繼而鄰近腎盂腎盞破壞,形成多個膿腔陰影。腎盂腎盞如廣泛破壞則形成結核性膿腎,腎功能明顯減退,排泄性尿路造影淺淡延遲,逆行腎盂造影可顯示多發性膿腔,形如成串葡萄狀陰影,波及全腎。腎盂腎盞也可變成大而不規則的腔隙(圖6-6、圖6-7)、健側腎盂腎盞可積水,腎影增大。

腎結核 尿路造影示乳頭潰瘍空洞形成


圖6-6 腎結核 尿路造影示乳頭潰瘍空洞形成(↓)

右腎結核逆行腎盂造影


圖6-7 右腎結核逆行腎盂造影 示腎盞腎盂破壞,多發性膿腔。

輸尿管結核(Tuberculosisof ureter),由腎結核蔓延而來。造影表現為輸尿管粗細不一,邊緣不規則,失去自然形態,有時呈串珠狀,晚期表現為縮短而僵直,可有條狀鈣化。

膀胱結核(Tuberculosisof urinary bladder)早期改變不明顯,有時可見到膀胱邊緣稍粗糙。晚期膀胱攣縮變形,容積縮小,邊緣不規則。當病變侵及對側輸尿管口引起狹窄時,則出現該側腎盂及輸尿管積水。

參看

32 泌尿繫結石 | 泌尿系腫瘤及囊腫 32
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