放射診斷/泌尿繫結石
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泌尿繫結石（Urinarycalculus）可位於尿路的任何部位，主要由磷酸鈣，草酸鈣和尿酸鹽等組成。95％以上的結石密度較高，能在平片上顯影、稱為陽性結石。極少數尿酸鹽為主的結石密度低，在平片上不能顯影，稱為陰性結石。
泌尿繫結石的臨床表現主要有腎絞痛、血尿和尿路梗阻引起的繼發感染。平片可顯示尿路的解剖部位處有結石影，尿路造影可明確結石的部位，常能發現由於結石引起的尿道梗阻。現將不同部位結石分述如下：
（一）腎結石（Renal calculus）
腎結石多數位於腎盂腎盞內，腎實質結石少見。平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形緻密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內的小結石可隨體位而移動，較大結石其形態與所在腔道形態一致，可表現為典型的鹿角形或珊瑚形。有時結石可充滿整個腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現。側位觀，腎結石大多與脊柱相重迭（圖6-5）。
腎盂造影可顯示結石的確切部位，了解腎盂積水和腎功情況。造影還能發現少數平片不能發現的陰性結石，表現為邊緣光滑的充盈缺損。陽性結石的密度與造影劑相近，易被遮蓋，可造成漏診或誤診，故診斷時一定要與平片對照。
（二）輸尿管結石（Ureteric calculus）
輸尿管結石多來自小的腎結石，常位於輸尿管生理狹窄處。結石常為橢圓形，大的如棗核或花生米，小的如稻米，其長軸和輸尿管走行方向一致。輸尿管結石可逐漸下移，小於0.5cm的結石可自行排出。尿路造影可明確結石是否在輸尿管內，並可顯示其上方輸尿管及腎盂積水情況。當結石較小、密度較低、照片對比度欠佳或與骨影相重迭時，常會造成診斷困難，可在電視下加壓透視觀察，常可明確診斷（圖6-5）。
圖6-5 腎結石、右輸尿管結石及左側靜脈結石
（三）膀胱結石（Vesical calculus）
結石多原發於膀胱，也可由腎盂、輸尿管下移而來。多為單個陽性結石，常位於盆腔中線恥骨聯合的上方。結石可隨體位而移動。其形態多為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，也可有鋸齒而呈草莓狀。密度可均勻，也可呈分層狀。
（四）尿路結石的鑒別診斷
根據結石的位置、密度和形態等特徵，尿路結石的診斷一般並不困難。容易混淆需作鑒別的陰影常有：
1．膽石 有時需與右腎結石相鑒別。膽石為圓形或卵圓形，其特點是中央密度低而周邊密度高呈鑲邊狀。側位觀其位置遠在脊柱之前。
2．淋巴結鈣化 有時需與腎或輸尿管結石相鑒別。腹內淋巴結鈣化多呈密度不均的斑點狀或團塊狀鈣影，成群或分散，輪廓不規則，如為腸系膜淋巴結鈣化，其位置可移動。確診有困難者可作造影。
3．盆腔靜脈石（Phlebolith）為盆腔靜脈叢內的鈣化。位於盆腔兩側的外下部，鄰近骨盆邊緣，常多發，呈綠豆大小的圓形或環形緻密影，邊緣光整。一般無臨床意義。
4．腎內結核鈣化 有時可與腎結石相混淆，但其密度多不均勻，形態為斑點狀、環狀或雲絮狀。結合病史，必要時進行靜脈腎盂造影，可發現腎結核的其他徵象而明確診斷。
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