護理學/肺部併發症產生的基礎
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肺部併發症比泌尿道、胃腸道多,是與呼吸道的解剖、組織結構及生理功能特點有關。
一、解剖基礎
呼吸道解剖部位特點:
(1)呼吸道為一由上至下的管道,當人體吸氣時,氣體進入肺臟是由上至下;當人體呼氣時,排出氣體是由下至上的。即使人體平臥時呼吸道仍與體軸構成15度角,因此外物易吸入而不易排出。
(2)呼吸道上鄰有竇腔,下鄰有胃腸。上呼吸道有鼻腔、鼻咽腔和許多鼻旁竇,當這些竇腔感染時,其膿性分泌物易向下引流入下呼吸道;當人體熟睡時,聲門開放,尤易發生上述情況。下鄰胃腸,在腸梗阻或胃脹氣的病人,嘔吐物可導致吸入性肺炎。
(3)呼吸道路長道窄又迂曲。從氣管到肺泡的呼吸道共有23級分支,這樣就增加了排除分泌物的難度,且上下,前後、左右的幅度較大,沒有哪一個位置能使各部支氣管都能引流通暢。
二、組織結構基礎
呼吸道組織結構特點;
(1)氣管及支氣管的粘膜有很多腺體,受刺激後分泌過多而不能有效排出時,便會阻塞氣道。若胸部術後(尤其是食道手術後)病人易發生迷走神經興奮,功能亢進,使氣管及支氣管粘膜腺體分泌物過多,病人咳出大量的泡沫痰,可稱之為「支氣管瀉肚」,對病人干擾頗大。
(2)小支氣管壁上的平滑肌發達形如窗格,當受刺激產生痙攣時,可將分泌物及感染物關閉在其遠端,導致感染,甚至窒息。
(3)肺泡的橫斷面積大達70m2,一旦發生支氣管肺炎,毒素吸收面積大,易發生中毒性休克。
(4)肺泡壁薄,利於氣體交換和吸收。血流通過毛細血管1/4的路程,氣體交換已完成,故肺儲備功能大。但小兒肺內彈力組織發育較差,順應性低下,易發生肺不張。
三、生理基礎
生理功能特點:
(1)肺主呼吸:成年人24小時內共可呼吸氣體10000-12000升。若是空氣有污染則不知要吸入多少灰塵、化學物質和細菌。故從某種意義上說;肺是個「吸塵器」。
(2)肺循環功能:①儲血功能。肺內正常含血量約500-600ml之間,供右心室充盈之用。風濕性心臟病二尖瓣狹窄的病人,肺內血量大增,有人把肺也稱為「儲血庫」。②過濾功能。體循環的血量全部通過毛細血管網。因此在某種意義上肺循環是體循環的「過濾器」,進入大循環靜脈內的大小異物、組織片或脂肪滴均可在肺循環中形成栓塞。
(3)呼吸道自然防禦機能:①過濾與粘附作用。一般粉塵直徑在10μm以上者幾乎完全在鼻腔中去掉,剩下的粘附至鼻咽部及喉頭。②溫化與濕化作用。這是鼻最重要作用,鼻腔除有豐富的粘膜外,每側還有3個鼻甲增加了鼻腔粘膜的面積,使流經其間的空氣冷者溫化、熱者降溫,好似「空氣調節器」並使相對濕度升高。③關閉與咳嗽作用。喉部有會厭、假聲帶、聲帶三道防線關閉喉頭,使異物不至於直接進入下呼吸道。呼吸道受交感神經和副交感神經所支配,而副交感神經纖維較敏感,一旦刺激喉頭或氣管分叉,就會引起咳嗽反射。但病人在昏迷狀態、酸中毒、胸腹部疼痛、麻醉劑及鎮靜使用等情況下,關閉及咳嗽作用受到抑制。
張口呼吸的病人,鼻的過濾、粘附、溫化機能會部分或大部地喪失;而在氣管內插管及氣管切開的病人幾乎是全部消失。總之,呼吸道的自然防禦機能受到抑制、破壞或消失時,肺部併發症就應勢而來。
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