急診醫學/BLS-CPR時的第一線藥

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(一)腎上腺素 為腎上腺能α受體和β受體的興奮劑,對兩種受體幾乎具有相同程度的作用。腎上腺素可以加速心率,中等程度地加強心肌收縮,並增強周圍血管阻力。心臟驟停後,腎上腺素是第一個經靜脈注射(或稀釋後,由氣管內注入)的藥物。因為它有助於增加心肌和腦組織的血流量,並可以改變細室性顫動為粗室性顫動,以利電除顫。無論是室性顫動,心室停搏或心電-機械分離,均適用。

劑量:0.1%腎上腺素0.5~1.0mg,靜注;如已作氣管插管,可用10ml等滲鹽液稀釋後經氣管注入。5min後,可以重複。

(二)阿托品 為抗副交感劑,用於心室停搏。它可以通過解除迷走神經張力作用,加速竇房率和改善房室傳導。

劑量:靜脈即注1.0mg,5min後可重複。亦可經氣管注入。應注意的是,如心搏已恢復,心率又較快,就不宜用阿托品,特別是急性心肌梗死的病人。因加速心率,可以加重心肌缺血,擴大梗死面積。

(三)溴苄胺 由於它有明顯的提高室顫閾值作用,因此在非同步除顫前,先靜注溴苄胺,臨床證明具有較高的轉復率,並可以防止室顫複發。因此最近美國心臟病學會已把它列為治療室顫的首選藥。但也有臨床家主張首選利多卡因

劑量:溴苄胺,5~10mg/kg體重,靜注,不必稀釋。注入後,即進行電擊除顫。如未成功,可重複。每15~30min給10mg/kg體重,總量不超過30mg/kg體重。

注意事項:溴苄胺最初從腎上腺能神經末梢釋放去甲腎上腺素,但20~30min後,可發生阻斷腎上腺能的作用。此外,它不能用於治療室性早搏,它本身偶可致室性早搏。

(四)利多卡因 這是用於處理急性心肌梗死並發多發性室性早搏時的首選藥,也是用於處理室性顫動的第一線藥物。據美國急診醫師協會所編「急診醫學」(1985版)中,提到應把溴苄胺作為電擊除顫前的首選藥,但也談到仍有不少專家仍主張以利多卡因為首選藥。我們認為在心臟驟停後,發生室顫,利用溴苄胺在體內產生的最初作用,顯著地提高心肌室顫閾值,可獲較高的電擊除顫成功率。如無溴苄胺,利多卡因也可用來提高除顫成功率。但是沒有作過臨床實例統計比較。

劑量:利多卡因1~2mg/kg體重,靜注,速度不宜超過50mg/min。也可由氣管給藥。緊接著可以靜脈點滴維持,防止室顫複發,滴速為2~4mg/min。如室性早搏持續,可以每10min加註0.5mg/kg體重的利多卡因。

32 復甦時的藥物 | ALS或CPR已獲初步效果時的用藥 32
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