急診醫學/鉀代謝紊亂

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(一)低鉀 血鉀低於3.5mmol/L,稱為低血鉀症。發生低鉀的原因有三種:攝入不足、丟失過多和分布異常。腎小管功能損害後,常從尿內丟失大量鉀。長期應用口服氯噻嗪速尿利尿酸鈉等利尿劑亦是丟失鉀的常見原因。周期性麻痹病人,由於發作性的細胞外液中鉀轉移入細胞內而發生低血鉀症。

1.症状 低鉀對心臟和腎的影響最嚴重,低鉀時,心肌興奮性增高,可出現心律失常腎臟的濃縮功能減退,尿酸化作用也受到影響。骨骼肌無力肌腱反射遲鈍或消失,嚴重時可發生肌癱瘓,甚至影響呼吸肌,可致呼吸困難而死亡。

低鉀時心電圖有典型的表現,主要為ST-T的變化和出現明顯的U波,嚴重時出現異位搏動等心律失常。診斷上,在無條件測定血鉀時,心電圖往往可以提供可靠的憑據。

2.治療 補充氯化鉀,一般用3~5g氯化鉀(10%或15%溶液),加於5%葡萄糖1000~1500ml,靜脈點滴,每小時不超過1g氯化鉀。嚴重的病例每日須補充氯化鉀8~10g(100~130mmol)。低鉀多伴有鹼中毒,治療上應注意,如不嚴重,一般無須補充0.1N鹽酸液。

(二)高鉀 臨床上發生高血鉀的常見病主要為腎功能衰竭

1.臨床表現 心電圖的表現常常是很典型的高而尖聳的T波,繼而出現心律正常。P波消失,QRS加寬等。

2.治療 往往不滿意,可採取下列措施。

(1)葡萄糖和胰島素:目的為使鉀離子從細胞外移入細胞內。每4g葡萄糖加1u正規胰島素,每3~4h靜脈點滴葡萄糖25~50g,胰島素8~16u。

(2)透析腹膜透析是較為方便的一種方法。血透析效果好,但需要較複雜的設備和技術條件。

32 水和鈉代謝紊亂 | 鎂代謝紊亂 32
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