急診醫學/鎂代謝紊亂

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急診醫學

總論
- 臨床水與電解質平衡和體液的酸鹼平衡
  - 水與電解質平衡
    - 水與電解質平衡概況
    - 水和鈉代謝紊亂
    - 鉀代謝紊亂
    - 鎂代謝紊亂

以低鎂血症較常見，鎂過多少見。

低鎂血症發生的原因為攝入不足，吸收不良和丟失過多。長期禁食、長期輸入無鎂液體的病人，可因攝入不足發病。小腸上段切除所致吸收不良亦可發生低鎂血症。鎂在腎臟的排出情況頗似鉀離子，因此腎小管酸中毒、原發性醛固酮增多症、糖尿病酮症經治療後，鎂在尿中的排出亦增多。各種原因引起的血鈣過高，鎂在尿中的排出也增多。我國生產的原子分光亮度計對體液中鎂的分析僅需極短時間就能得到結果。

1．症状　主要為肌肉震顫、手足搐搦、反射亢進等類似低鈣的表現，嚴重時可出現譫妄、精神失常、定向喪失、幻覺、驚厥、昏迷等。可出現心律失常，尤其是心動過速。

2．診斷　病史中分析缺鎂的可能，臨床表現似低鈣，但血鈣不低或用鈣鹽治療無效。血鎂濃度低於0.7mmol/L，以及24h尿鎂排出少於1.5mmol/h，要考慮低鎂診斷。亦可用試驗治療來證實本病，方法為：10%硫酸鎂20～30ml加入5%葡萄糖500ml液中，靜脈點滴2h，密切監視血壓和臨床反應，如病情好轉，可認為是低鎂血症。

3．治療　以肌內注射較為安全，10%～20%硫酸鎂10ml，肌內注射，每日～4次，連用3～4日。或以10%硫酸鎂10ml加於5%葡萄糖液500ml中，緩慢靜脈點滴，嚴重病例可加10%硫酸鎂20～30ml，靜脈點滴12～24h時。需靜脈點滴時，用門冬酸鉀鎂（Panangin）較安全有效，以門冬酸鉀鎂20ml加於5%葡萄糖液500ml中靜脈點滴。每20ml Panangin內含門冬酸鎂33.7mg,門冬酸鉀103.3mg。

對長期禁食或胃腸減壓病人，每日補充鎂鹽1g，即可預防發生低鎂血症。

高鎂血症常見於尿毒症，可應用血透析法來治療。