急診醫學/血液灌流

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急診醫學

泌尿系統疾病急診
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一、血液灌流的概念

血液灌流（HP）是一種新的血液淨化系統。該系統採用動脈血液體外分流的技術，將病人動脈血流經管道引向灌流器，血液經過灌流器時受到吸附劑或其他生物材料的作用而得到淨化或生化處理，灌流後的血液再經管道返回靜脈。這一過程有點兒類似於血液透析，所不同的是在「淨化」的機理方面，血液透析藉超濾及透析作用而除去小分子代謝廢物及水分，而血液灌流則有賴於吸附劑、酶、活細胞等對血液某些成分進行吸附粘除或加工處理。

二、歷史與現狀

從70年代開始，世界各國都有人投入了這項研究，加拿大、美國、英國、西德、法國、義大利、日本和挪威等國都相繼報告了包膜活性炭血液灌流的臨床應用。包膜材料也不限局於火棉膠一種，丙烯酸明膠、醋酸纖維素、甲基丙烯酸明膠、明膠等材料都曾被人採用。

我國於70年代末期開始也逐步進入這一領域。上海、天津、重慶、北京等地都相繼研製了不同原料、不同包膜材料的活性炭或其他吸附劑。各地用活性炭血液灌流治療的病種中包括有急性藥物中毒、有機磷或有機氯農藥中毒、精神分裂症、尿毒症和急性肝功能衰竭等。

三、活性炭與樹脂的吸附解毒機理

自60年代以來，隨著血液灌流技術的發展，活性炭的應用進入了臨床急性解毒和治療急性代謝中毒疾病的領域。活性炭是一種非常疏鬆多孔的物質，其來源相當多樣，包括植物、骨殼、動物骨骼、木材、石油等，經蒸餾、炭化、酸洗及高溫、高壓等處理後變得疏鬆多孔，也即「活化」了。

造成活性炭的強及吸附性的重要原因，在於多孔性，無數的微孔形成了巨大的比表面積，按國內、外文獻報告，活性炭的比表面積可達到600～1000m²/g 。

活性炭的吸附是非特異性的。吸附劑對吸附質的吸附效率與下例各種因素都有關係：吸附質濃度、分子大小、分子表面構形以及溶液的pH、溫度、電解質濃度等等。就分子的大小而言，一般分子較大吸附率較低，分子較小吸附率較高。還有人發現分子的碳鏈越長，吸附率越低。

四、吸附劑血液灌流的臨床應用

目前血液灌流的應用主要還是在臨床急症搶救的範圍內，在這一範圍內又以搶救各種藥物和毒物中毒為主。近年來國內、外已有不少研究者著手開展血液灌流治療急性肝衰竭和急性腎衰竭的課題。

（一）藥物中毒　巴比妥類藥物，其他導眠能、安定、利眠寧等都帶有三環或雜環結構，對中性樹脂和活性炭表面有很高的親和力，在血液灌流中常可達到很高的清除率。從近年來國際國內臨床應用血液灌流的實踐來看搶救得最多的還是這一類催眠、安定類神經抑制性藥物。

（二）清除代謝廢物　最遠若干年，血液灌流在臨床應用範圍逐漸大，許多研究者發現吸附劑血液灌流對尿毒症患者血中的尿酸、肌酐、中分子量的代謝毒物，以及肝衰竭血中的芳香氨基酸類、硫醇有機酸酚類和中分子代謝藥物也有顯著的吸附作用。

（三）農藥中毒　活性炭對有機磷農藥有一定吸附作用，對明確有大劑量有機磷農藥中毒的患者估計內科療法單獨搶救尚嫌不足，則應早期充分多次的原則進行血液灌流。

（四）聯合應用　在某種特殊的情況下血液灌流可以與血液透析聯合使用。如某些中毒導致急性腎衰或在原有的腎功能衰竭基礎上又發生急性藥物中毒便可考慮聯合使用。

（五）血液灌流的其他適應證　近年來，HP在治療急性肝功能衰竭方面的作用引起人們很多注意。Chang於1972年在Loncet報告一例深度昏迷的肝衰竭病人用活性炭血液灌流治療後意識迅速恢復。國內杭州市第六人民醫院等單位也曾用微囊活性炭血液灌流治療3～4度肝昏迷病人，意識改善，生存時間延長，但生存率未提高。