心包囊腫與心包憩室
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心包囊腫是指發生於心包的一種先天性縱隔囊腫，亦稱為間皮囊腫、心包旁囊腫、胸膜心包囊腫、縱隔水囊腫或縱隔單純性囊腫等。囊腫與心包腔隔絕，如果經蒂與心包腔相通，則稱為心包憩室。
目錄 |
心包囊腫與心包憩室的病因
(一)發病原因
尚未完全明了。多數學者認為，心包囊腫是在胚胎時期，胚胎頭端及兩旁中胚層側板有些間隙出現，如果這些間隙中的一個未與其他間隙融合，而獨立存在，即發育成心包囊腫。如果部分融合留有蒂與心包腔相通，則形成心包憩室。
(二)發病機制
病變可發生於心包任何部分，甚至在上縱隔心臟基底部，但以右側心膈角最常見。囊腫大小不一，薄而透明，囊內液體澄清如水或為淡黃色透明液。液體量一般在30ml以內，少數可達1000ml。其結構為單房或多房性囊壁，外壁為疏鬆結締組織，內壁為單層的間皮或內皮細胞。
心包囊腫與心包憩室的症状
大多數病人無自覺症状，為其他各種原因的查體偶然發現，僅少數病人有胸部不適症状，如胸痛、胸悶或胸部脹滿。如病變較大壓迫心臟，可出現心悸、氣短或心衰表現。有的病人可因勞累或體位改變而症状加重。查體多無陽性發現，如囊腫位於升主動脈和上腔靜脈之間，可出現上腔靜脈症候群。
X線檢查對本病診斷有較大的幫助，可見以上的表現。但由於對本病的重視不夠，一般術前很難明確診斷。
心包囊腫與心包憩室的診斷
心包囊腫與心包憩室的檢查化驗
1.胸部X 線檢查 心包囊腫、憩室均可表現為由縱隔突向肺野的圓形或橢圓形陰影，邊緣光滑清晰，密度淡而均勻，無分葉：少數有殼狀鈣化，心緣部囊腫可見「淚滴」狀表現。側位片可見陰影全貌。
2.胸部透視 心包憩室因與心包腔相通，當病人深呼吸或變動體位時，液體往返於憩室與心包腔內，有時透視下可見腫物的大小和形態有改變。
3.人工氣胸術 可見陰影不在肺內而與心包相連。
4.心包穿刺注氣 憩室內可見氣體。
心包囊腫與心包憩室的鑒別診斷
含液性支氣管肺囊腫繼發感染與心包囊腫繼發感染在X線上很難鑒別，但是心包囊腫無呼吸道症状，如咳膿臭痰等，是為主要鑒別點。表皮樣囊腫一般好發部位偏高，基本限於前縱隔，當侵犯肺與支氣管相通時，可咳出皮脂樣物或毛髮。診斷性穿刺亦可穿出土黃色、棕褐色或白色透明等皮脂樣物。心血管造影可以除外心臟膨脹瘤或動脈瘤CT或超聲波檢查，可有助於對心包脂肪墊、胸腺瘤、膈肌腫瘤等疾病相鑒別。
心包囊腫與心包憩室的併發症
可出現上腔靜脈症候群。
心包囊腫與心包憩室的預防和治療方法
1.加強宣傳教育，提倡優生優育;加強孕期保健，指導合理妊娠，避免胎兒先天畸形的發生。
2.合理安排運動 應控制運動量。
心包囊腫與心包憩室的西醫治療
(一)治療
心包囊腫、憩室容易誤診，而且腫瘤增大可出現壓迫症状或繼發感染，一般主張手術治療。如心包憩室蒂粗短又無明顯症状，並且術前診斷明確者，可保守治療觀察。位於前縱隔較小病變可採用前外側切口肋間進胸，減輕手術創傷;較大病變或位於後縱隔的囊腫，以採用後外側切口為宜。術中盡量防止囊腫剝破，尤其對繼發感染的心包囊腫，應仔細保護術野，以防污染;對囊腫游離較困難者，應先減壓再行切除;對囊腫鈣化增厚與心肌粘連緊密者，不必勉強追求整個剝離，以免損傷心臟引起大出血。
(二)預後
一般囊壁與胸膜輕度粘連，容易剝離，手術安全性高，預後極佳。
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