小兒閱讀障礙
| A+醫學百科 >> 小兒閱讀障礙 |
閱讀障礙是一種詞的識別技能及閱讀理解的明顯的發育障礙，這種障礙不能以智力障礙、不充足教育解釋，也不是視覺、聽覺、神經系統障礙的結果。
目錄 |
小兒閱讀障礙的病因
(一)發病原因
本症的學習障礙表現在信息加工過程中，出現感知覺、表象、抽象等認識的偏異，聽覺和視覺兩方面的記憶，任何一方面障礙均可導致閱讀問題。
臨床觀察及流行病學研究發現：閱讀困難有家族傾向。Sysvia等發現：閱讀困難的發病率為45%以上;雙生子的研究也顯示同卵雙生的同病率比異卵雙生高，有報導其比率為87%∶24%。
(二)發病機制
基因連鎖分析提示：在第15對染色體上存在有以常染色體顯示方式遺傳的基因位點;也有報導在第6位染色體上的基因位點。也有學者採用雙耳分聽技術、電生理方法、皮質血流分析，透示器半邊視野等方法研究腦功能側化，發現：閱讀困難兒童有腦結構側化異常，可能為胎兒血內睾酮水平異常導致發育異常。還有學者認為：該類兒童文字系統處理的環節中，出現異常或缺陷;或者是識字模式異常或是語言通路異常。還有一部分是認知方式或空間知覺障礙。也有人認為是內耳前庭功能失調所致。父母和家庭的負性生活事件可以加重此類問題。
小兒閱讀障礙的症状
1.一般臨床表現 在字母書寫系統中，閱讀障礙早期階段可能表現為背誦字母，說出字母正確名稱、詞的分節、讀音的分析或分類等障礙。之後，在口語閱讀方面顯示出不足：朗讀時遺漏字(如「兔子轉身鑽進籬笆底下洞里」讀成「兔子轉身進籬笆洞里」)，加字(如「沒想到她一進洞，就一直不停地往下掉」讀成「沒想到她一進到洞里，就一直不停地往地面上掉」)。念錯字(如將「6」讀成「9」，或把「d」讀成「b」，把「愁」讀成「秋」，「貨物」讀成「貨動」，「搏鬥」讀成「博士」，「橫過馬路」讀成「黃過馬路」，「詳細」讀成「羊細」等)。寫錯字(如「就」寫成「龍京」，「黨」寫成「堂」)。替換字(如「摔了一跤」念「跌了一跤」)，將句中的詞或詞中的字母念反(「na」讀「an」、「f」讀「t」)，朗讀速度慢，長時間的停頓或不能正確地分節。閱讀理解方面也存在缺陷，不能回憶起所讀的內容，不能從所讀的資料中得出結論或推理，用一般常識回答所讀特殊故事裡的問題，而不能利用故事裡的信息。在中文系統中，閱讀障礙還表現為：音調念錯，念相似結構的音(「狐」念「孤」)，多音字讀錯，讀錯兩個字組成的詞中的一個字，不能區分同音字等。閱讀理解也明顯受損。有的閱讀障礙兒童在學前也可表現出一定的語言缺陷，認知功能障礙。如在臨摹圖畫時，他們往往分不清主體與背景的關係，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。左利手者多，神經系統軟體征陽性率高。
2.病程 一般於嬰幼期或童年期起病，6～7歲(一、二年級時)明顯。有時，閱讀障礙在低年級可被代償，9歲(四年級)或之後才明顯嚴重。病情輕者，經治療後閱讀會逐漸趕上，到成年無閱讀障礙徵象。病情重者，儘管予以治療，障礙的許多體征也還會持續終生。
1.標準化個體測驗 標準化個體測驗所獲得的閱讀成績，明顯低於其智力和受教育所決定的預期水平。
閱讀障礙的診斷關鍵在於與學習能力和智能相比(由個體方式測定的智商來定)標準化個體測驗所獲得的閱讀成績，明顯低於其智力和受教育所決定的預期水平;但問題的焦點及極易產生差異的是：閱讀成績和預期成績間的差異達到何種水平才被認為有明顯差異。在此方面，有4種評定方法：
(1)閱讀低於現有年級2個年級以上。
(2)閱讀年齡明顯低於預期年齡(預期年齡=智齡 實際年齡 年級，閱讀年齡/預期年齡<90，提示閱讀困難)或閱讀成績明顯低於預期年級。
(3)Z分差異法。
(4)回歸差異法。
第1種方法沒有考慮能力和成績間的不一致，與現用診斷標準不符。第2種方法忽略了預期年齡或年級分布的標準差隨年齡而增大，使更多的大年齡兒童被診為閱讀障礙。也未考慮到閱讀成績與智商間的不完全相關。第3種方法未考慮到閱讀成績與智商間的不完全相關。第4種方法則克服了以上基本的缺點。在第4種方法中，要計算閱讀成績和智商間的回歸方程，利用回歸方程計算預期閱讀成績。如實際成績明顯低於預期成績，則可確立診斷。但常模的工作量很大。
2.閱讀能力的降低影響了日常生活 首次發現於嬰幼期或童年期，病程持續，閱讀能力的降低影響了其日常生活。
3.排除其他疾病 排除兒童精神分裂症、兒童孤獨症、精神發育遲滯及其他疾病引起的障礙。也除外由於視覺或聽覺缺陷或神經系統疾病所致障礙。
小兒閱讀障礙的診斷
小兒閱讀障礙的檢查化驗
應做腦CT、腦電圖檢查，雙耳分聽技術，電生理方法，皮質血流分析，透示器半邊視野等方法，可發現患兒腦結構側化異常。腦電圖可有非特異性異常改變。
1.腦電圖檢查 約有50%患特殊學習不能症的兒童存在腦電圖異常，主要表現在頻率和振幅的異常，但並沒有特徵性腦電圖表現。
2.誘發電位檢查 20世紀70年代起，聽覺和視覺誘發電位開始應用於對這類患兒的研究，發現閱讀障礙患兒大腦左半區視覺誘發電位振幅改變，視覺和聽覺誘發電位的潛伏期均延長。近年來事後相關電位(after event related electric potential)已逐步引起人們的重視，已有研究證實患兒的該電位潛伏期超過300ms。目前認為上述這些測試手段尚不能成為一種獨立的輔助檢查。
3.神經影像學檢查 神經影像技術的發展亦使特殊學習不能症的研究有了一些新的發現，已有一些研究先後發現這類患兒有時會出現顳平面錯位的現象。正常情況下顳葉的言語中樞，常位於腦之左側，而閱讀障礙患兒的這一區域常在右側。正電子激發X射線體層掃描(PET)的研究發現，閱讀障礙兒童在閱讀時存在視區和額葉皮質區域性功能改變。最近氙單光子激發計算機控制X射線體層掃描(SPECT)的研究發現，閱讀障礙兒童額部腦血流下降，據認為此對特殊學習不能症有一定輔助診斷價值。
小兒閱讀障礙的鑒別診斷
1.兒童精神分裂症 首次發病於嬰幼期的較少，伴其他思維障礙，病情有緩解和複發特點。
2.兒童孤獨症 也是首次發現於嬰幼期，雖有語言和閱讀障礙，但兒童孤獨症主要為生活交往、溝通和局限的重複行為。
3.精神發育遲滯 精神發育遲滯標準化個體測驗所獲得的閱讀成績，與其智力和受教育所決定的預期水平相符。閱讀成績與其智力水平均低於一般水平。
小兒閱讀障礙的併發症
學齡期可伴有語言技能障礙，拼讀障礙，計算障礙等，語文很差、數學應用題的解答也差，常伴拼寫困難。並常伴有多動症和行為問題，合併免疫及自身免疫病者較正常人群多。
小兒閱讀障礙的預防和治療方法
目前尚無確切預防措施。
小兒閱讀障礙的西醫治療
(一)治療
1.一般治療 應根據學習障礙的原因對症治療，並根據兒童所測得的智商或學習商，告訴家長對孩子學業的期望程度。同時增強兒童自尊心、社會能力和學習動力，促使家長對兒童學習的理解、鼓勵和支持。
2.教育干預 著重早期干預和開展特殊教育。對學習障礙的兒童，不要強調其學習的失敗，應了解其能力和學習的薄弱環節，教學方法宜揚長避短，使之取得學習的進步。智能遲緩兒童的教學內容應分成小步驟，減慢教學速度，反覆強化而使其接受;一些特殊學習技能障礙的兒童，教學上採用代償性的學習通道來建立特殊的學習過程，如多種渠道的教學輸入(電影、幻燈、錄像)、口頭或書面作業、多樣化的教學輸出工具(設計書寫工具、計算器、計算機)等。
3.藥物治療 兒童因注意缺陷而影響學習時,應在心理治療、教育干預的前提下，合理使用中樞神經興奮劑，如哌甲酯(哌醋甲酯，利他林)或匹莫林。一般哌甲酯(哌醋甲酯)的開始劑量為5mg，1次/d，晨服。根據用藥情況適當調整劑量，通常為0.3mg/kg，如果在服哌甲酯(哌醋甲酯)過程中，兒童胃腸道反應大，出現不適或納差，可換用匹莫林，每天早晨20mg，1次/d。倘若兒童在服上述兩藥中產生抑制，訴說軀體不適，應停藥。
4.行為矯正 針對兒童多動和注意缺陷可採用陽性強化法，根據其良好行為，給予陽性強化，如表揚、鼓勵和物質獎勵等。如果出現不良行為，則予以懲罰，即批評、撤銷獎勵、不讓其參加喜愛的活動等。
對於兒童學習進步的現象，應立即給予獎勵。開始獎勵的要求不能定得太嚴，應使兒童有獲得成功的機會，然後逐漸增加對兒童的要求。獎勵可以是玩具、圖書和卡片等，大的獎勵應根據老師的反映、家長的觀察而定，獎勵應持續至兒童能達到某種內在反饋性滿足，如能自覺做作業而感到滿意、取得好成績感到高興、受同學和老師的表揚而自豪等，在這種情況下，物質獎勵可停止。
5.感覺統合訓練 近年來基於學習障礙兒童的大腦組織協調感覺信息不良的假設，提出感覺統合訓練來控制感覺的輸入，特別是刺激前庭系統和本體感，如肌肉、關節和皮膚等，兒童能統合這些感覺，產生適應性應答，用於治療兒童運動不協調、注意力不集中、情緒不穩定和學習不良，據國內報導其顯效率分別為81.3%～100%、58.3%～66.7%、56.5%～91.7%和60%。
(二)預後
影響預後的因素很多，如智商、家庭狀況。隨訪研究顯示預後一般較差，如輟學率高，就業率低，社會經濟地位低等。閱讀障礙與品行障礙、情緒障礙和青少年犯罪的關係尚待進一步調查和探討。
參看
| 關於「小兒閱讀障礙」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |