寄生蟲學/卡氏肺孢子蟲

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卡氏肺孢子蟲(Pneumocysis carinii Delanoe  et   Delanoe,1912)簡稱肺孢子蟲,廣泛存在於人和其他哺乳動物的肺組織內,可引起肺孢子蟲性肺炎,或稱肺孢子蟲病(pneumocystosis)。本蟲為一種威脅人類健康的機會致病寄生蟲

形態

本蟲為真核單細胞生物,其分類地位尚未明確。生活史中主要有兩種型體,即滋養體和包囊。在姬氏染色標本中,滋養體呈多態形,大小為2~5µm,胞質為淺藍色,胞核為深紫色。包囊呈圓形或橢圓形,直徑為4~6µm,略小於紅細胞,經姬氏染色的標本,囊壁不著色,透明似暈圈狀或環狀,成熟包囊內含有8個香蕉形囊內小體(intracystic  bodies),各有1個核。囊內小體的胞質為淺藍色,核為紫紅色。

生活史

卡氏肺孢子蟲在人和動物肺組織內的發育過程已基本清楚,但在宿主體外的發育階段尚未完全明了。一般認為本蟲的包囊經空氣傳播而進入肺內。動物實驗證實其在肺泡內發育的階段,有滋養體、囊前期和包囊期三個時期。滋養體從包囊逸出經二分裂和內出芽和接合生殖等進行繁殖。滋養體細胞膜漸增厚形成囊壁,進入囊前期;隨後囊核心進行分裂,每個核圍以一團胞質,形成形成囊內小體。發育成熟的包囊含8個囊內小體,以後脫囊而出形成滋養體(圖12-11)。

1984年吉用幸雄等用電子顯微鏡觀察囊前期早期發育的構造,內含有聯會複合體(synatonemal  complex)。當聯會複合體消失後進行兩次連續的減數分裂和一次有絲分裂,形成8個囊內小體。

致病

健康人感染本蟲多數為隱性感染,無症状,當宿主免疫力低下時,處於潛伏狀態的本蟲即進行大量繁殖,並在肺組織內擴散導致間質性漿細胞性肺炎。肺組織的泡沫狀滲出物為肺泡內蛋白滲出伴脫落變性的肺泡細胞,少量巨噬細胞、蟲體的滋養體和包囊等。

卡氏肺孢子蟲肺炎臨床表現可分為兩種類型:

嬰兒型:或稱流行型(間質性漿細胞性肺炎)。主要發生於早產兒營養不良的虛弱嬰兒。高發於出生後6個月內。患兒乾咳突然發燒呼吸脈搏增快,嚴重時呼吸困難紫紺X線胸檢可見雙肺瀰漫性浸潤灶。常進一步呼吸困難導致死亡。國內已有報導,但未見到病原證實。

卡氏肺孢子蟲生活史


圖12-11 卡氏肺孢子蟲生活史

成人型:或稱散髮型。先天性免疫功能不全,大量的免疫抑制劑抗腫瘤藥物放射線照射等的應用易誘發本病。在患者免疫功能低下的情況下發病最多。國外曾報導卡氏肺孢子蟲肺炎是愛滋病患者最常見的併發症,其中愛滋病成人患者感染率為59%,兒童患者為81%,是愛滋病患者主要死亡原因之一。由於愛滋病的流行,全世界的本病發病率逐年明顯上升。症状為乾咳、呼吸困難、紫紺、精神不安,咳嗽幾乎無痰,肺部無明顯的羅音。X線顯示兩肺瀰漫性陰影或斑點狀陰影。急性期時,血沉快,原發病加重,如診斷不及時,2~6周內死亡。國內已有檢到病原體的病例報導。本病的發病多與淋巴細胞白血病惡性淋巴瘤、惡性淋巴瘤、器官移植術後、愛滋病、長期飢餓惡性營養不良、及原發性免疫缺陷等有關。

診斷

1.病原學診斷 可收集痰液或支氣管分泌物塗片鏡檢,但陽性率很低,應用支氣管沖洗術可提高檢出率。也可進行經皮穿刺肺活檢、支氣管鏡肺活檢或開胸肺活檢,這些方法雖可靠,但損傷大。

2.免疫學診斷 常用方法為IFA、ELISA或補體結合試驗。但由於大多數正常人都曾有過肺孢子蟲隱性感染,血清中都有特異性抗體存在,故檢測血清抗體的方法一般不用於肺孢子蟲病的診斷。

近年來,DNA探針、rDNA探針和PCR技術等已試用於肺孢子蟲病診斷,顯示有較高的敏感性和特異性。

流行

世界性分布,二次大戰後先在歐洲流行,病例報告達數千例,以後美洲、亞洲、大洋洲、非洲均有報告。我國文獻報告已有10餘例。

本病流行常發生於嬰幼兒集中的場所。散發病例多見於兒童或成人。傳播途徑不甚清楚可能與咳痰飛沫直接傳染有關。

防治原則

本病如得不到及時治療,死亡率很高,如及早治療則可有60%~80%生存。常用藥物有戊烷脒,乙胺嘧啶復方新諾明。目前國內多數醫院治療白血病時加服磺胺噻唑(ST)合劑,對預防並發卡氏肺孢子蟲肺炎有良好效果。

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