家庭診療/門靜脈血栓形成

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門靜脈血栓形成血栓導致的門靜脈阻斷。

門靜脈阻斷可由肝硬化或肝、胰、胃的癌腫引起,或由膽管炎胰腺炎肝膿腫引起。新生兒門靜脈血栓可由肚臍感染臍炎)引起。門靜脈血栓形成也可發生於妊娠婦女,特別是伴有妊娠中毒症(一種以高血壓蛋白尿水腫癲癇樣發作,有時伴昏迷疾病)的婦女。

門靜脈血栓形成也可發生於任何導致門靜脈血流淤滯的情況下,如巴-希氏症候群慢性心力衰竭、慢性限制性心包炎,不正常的血凝傾向同樣可引起門靜脈血栓形成。門靜脈血栓形成的原因常不能查明。

症状和診斷

因為門靜脈提供肝臟3/4的血液,門靜脈的部分或完全堵塞可以損害肝細胞。損傷程度決定於血栓的位置、大小以及形成速度。門靜脈堵塞提高門脈內的血壓,其他鄰近靜脈分流血液,食管靜脈增粗。門靜脈血栓的首發症状常常是食管下端曲張靜脈出血食管靜脈曲張),咳出或嘔出血液。脾臟增大,特別是患此病的兒童,醫生可觸及其脾臟,有觸痛。

大約1/3門靜脈堵塞的病人,靜脈堵塞發展較慢,允許其他血管圍繞栓子形成側支(側支血管),最終門靜脈再通。儘管如此,門靜脈高壓可以持續。

如果病人有門靜脈高壓,肝臟標本顯微鏡檢查顯示細胞正常,有可能診斷門靜脈血栓。超聲波CT掃描可顯示堵塞部位,血管造影可肯定診斷(一種X線技術,在門靜脈內注入造影劑後攝影)。

治療

治療針對降低門靜脈壓力和預防食管曲張靜脈出血進行。醫生可以首先應用橡膠圈或經內鏡(一種可彎曲的可視性、帶有外科附件的導管)注入混合液,閉鎖曲張靜脈。必要時行手術再建門靜脈和腔靜脈間的聯接,引導血液經旁路分流,減少門靜脈壓力,但這種旁路手術增加肝性腦病的危險(肝疾病的腦損害)。

32 巴希氏症候群 | 其他疾病引起的肝血管疾病 32

參看

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