家庭診療/血鈉過低

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低鈉血症(血中鈉水平過低)是指血鈉濃度低於136mmol/L。

體內水分過多,鈉被過度稀釋,導致血鈉濃度下降。大量飲水,如某些精神病人偶爾出現的症状,以及大量輸液的病人,鈉可能被過度稀釋。以上兩種情況,攝入的液體量都超過了腎臟排泄的極限能力。腎功能不正常的人,如腎衰竭病人,有時每天只攝入1L水,也會導致血鈉過低。也常發生在心力衰竭和肝硬化的病人,他們都有血容量增加。在這類情況下,血容量增加導致鈉過度稀釋,雖然體內鈉的總量一般也有增加。

血鈉過低也可發生在腎上腺功能不全的病人(艾迪生病)(見腎上腺疾病)。由於腎上腺皮質激素不足,尿中排出過多的鈉。

抗利尿激素分泌異常症候群(SIADH),可有多種原因引起患者血鈉濃度過低。這種病人的腦垂體分泌過多的抗利尿激素(見垂體疾病),能保存體內水分,稀釋血中鈉的含量。

引起抗利尿激素分泌異常症候群的因素

腦膜炎腦炎

腦腫瘤

精神病

肺部疾病(包括肺炎和急性呼吸系統疾患)

癌(特別是肺和胰腺癌

藥物

.氯磺丙脲降糖藥

.卡馬西平(抗癲癇藥)

.長春新鹼(抗癌藥)

.安妥明(降膽固醇藥)

.阿司匹林布洛芬和其他非處方鎮痛藥

.加壓素催產素(合成抗利尿激素)

症状

症状的嚴重程度取決於血鈉濃度下降的速度。濃度下降緩慢時,症状並不嚴重,到濃度變得很低時才開始出現明顯症状。濃度下降很快時,症状較嚴重,有時濃度下降不多也會出現明顯的症状。大腦對血鈉濃度的變化特別敏感。因此,血鈉過低的最初症状常常有嗜睡精神錯亂。嚴重的血鈉過低,還可能出現肌肉抽搐痙攣,最嚴重時,出現昏迷,甚至死亡。

治療

嚴重血鈉過低需要立即急診治療。在進行必要的緊急檢查後,靜脈輸液慢慢增加血鈉濃度;血鈉濃度增加過快,可能導致永久性腦損害。

限制液體攝入,醫生應儘快確定引起血鈉過低的根本原因。對抗利尿激素分泌異常症候群患者,應找出潛在原因,並進行治療。如果血鈉過低進一步加重,限制液體後症状沒有改善,可使用減少抗利尿激素對腎影響的藥物,如去甲金黴素噻嗪類利尿劑。

32 鈉代謝 | 血鈉過高 32
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