家庭診療/胃酸返流

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默克家庭診療手冊

消化系統疾病
- 食管疾病

胃酸返流（胃食管返流）是胃內容物向上返流進入食管的一種疾病。

胃的內層能保護胃免受自身胃酸的損害。由於食管缺乏類似的保護性內層，返流的胃酸會引起疼痛、炎症（食管炎）和損傷。當下食管括約肌功能失調時就會發生胃酸返流。當病人臥位時，重力的作用導致返流。食管炎症的程度取決於胃內容物的酸度、食管內的胃酸量，以及食管清除返流液的能力。

症状和併發症

胃酸返流最明顯的症状是燒心，即胸骨後的一種燒灼樣疼痛。它起源於胸部，可擴展到頸部、咽部、甚至面部，是由於胃酸返流所致，通常發生於進餐後或躺下時，可伴隨有胃內容物返流到口腔或唾液過多。當胃酸刺激發炎的下段食管時，唾液分泌增多稱為反酸水。

返酸的併發症包括某段食管狹窄（消化性食管狹窄）、食管潰瘍和食管內層癌前病變（巴雷特症候群）。食管炎症可引起吞咽時疼痛和出血。通常出血輕微，但也可引起大出血。狹窄使吞咽固體食物更加困難。消化性食管潰瘍是食管內層開放性潰破病灶，疼痛常位於胸骨後，或恰好在胸骨下，通常能被抗酸藥物所緩解。這種潰瘍癒合緩慢，需4～12周的降低胃酸藥物治療，有複發傾向，而且癒合後常留下狹窄的食管。

診斷

典型的症状提示了這一診斷。有時需要作X線檢查、食管鏡檢查、下食管括約肌壓力測定、食管pH（酸度）測定和食管滴酸試驗來幫助明確診斷和檢查有無併發症。活檢或食管滴酸試驗是證明症状由酸返流引起的最好方法。不管X線或食管鏡檢查結果如何，活檢也是檢查巴雷特症候群唯一可靠的方法。

滴酸試驗是將酸溶液滴入下段食管，若滴入後迅速出現症状，而當用鹽水沖洗後症状消失，則證明病人的問題是酸返流。

食管鏡檢查能明確一些可能的病因和了解有無併發症發生。食管活檢標本的顯微鏡檢查能準確判定酸返流，甚至當食管鏡未發現炎症時也能確定。

吞咽鋇餐後，在病人頭低足高的體位時，X線檢查可顯示鋇劑從胃流向食管。對腹部加壓，可增加這種返流的發生。X線鋇餐檢查還能顯示食管潰瘍和狹窄。

下食管括約肌的壓力測定可了解其張力，並能區別正常的或是功能較差的括約肌。

治療

一些方法能減輕酸返流。睡覺時，床頭抬高15cm能防止食管內酸的返流。避免咖啡、飲酒和其他能強烈刺激胃酸分泌的食物，也能減少胃酸的返流。進餐後1小時和睡覺前服用抗酸藥物，以中和胃酸並儘可能減少酸從下食管括約肌泄漏。服用西米替丁或雷尼替丁能減低胃內酸度。另外，應避免一些特殊食物（如脂肪和巧克力）、吸煙和一些藥物（如抗膽鹼能藥物），因為所有這一切都有增加下食管括約肌發生酸泄漏的可能。給予膽鹼能藥物（如甲氨醯甲基膽鹼、胃復安或西沙比利），可使下食管括約肌更緊地關閉。

除食管炎引起大出血外，一般不需要作緊急外科手術治療。食管狹窄可採用藥物和氣囊或探條反覆擴張來治療。若擴張治療成功，此狹窄不致影響病人的進食。奧美拉唑、蘭索拉唑或外科手術能減輕嚴重的炎症，治療出血、狹窄、潰瘍，或緩解那些其他治療無效的症状。奧美拉唑和蘭索拉唑是迅速癒合由返流引起食管炎最有效的藥物。當治療使症状緩解時，並不意味著巴雷特症候群消失。