家庭診療/多發性神經病

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多發性神經病是全身的很多周圍神經同時出現功能異常。

目錄

病因

多發性神經病有很多不同的病因。感染可致多發性神經病,有時某些細菌產生的毒素(如白喉),或是自身免疫反應(如吉-巴症候群)所致。毒素能損害周圍神經,並導致多發性神經病或很少見的單神經病。通過直接浸潤、壓迫神經或產生的毒素作用,癌症也可引起多發性神經病。

營養缺乏代謝障礙可導致多發性神經病,例如,維生素B缺乏。但是,與營養缺乏相關的神經病在美國不常見。

可以引起慢性多發性神經病的疾病包括糖尿病腎衰和嚴重營養不良。慢性多發性神經病發展緩慢,經常超過數月或數年,常開始於雙足,有時是雙手。糖尿病患者,血糖水平控制不好可引起幾種類型的多發性神經病。最常見的是糖尿病性神經病,遠端多發性神經病導致雙手和雙足的刺痛感灼痛。糖尿病也能引起單神經病或多發性單神經病,後者將導致肌無力,典型的是眼肌和大腿肌肉

可引起神經損害的物質抗感染藥物

.依米丁

.三氯叔丁醇

.磺胺

.呋喃妥因

抗癌藥物

.長春花鹼

抗癲癇藥

.苯妥英

工業有毒物質

.重金屬(如鉛或汞)

.一氧化碳

.三磷酸甲酚

.鄰二硝基酚

.各種溶劑

鎮痛藥

.環己巴比妥

.巴比妥

症状

慢性多發性神經病常有雙臂、雙腿和多個關節出現針刺感、麻木和灼痛以及振動覺、位置覺異常。疼痛常在夜間加重,並且觸摸受累區域或溫度變化時疼痛均可加重,因溫度覺痛覺障礙,慢性多發性神經病患者常常被燒傷,長時間的壓力或損傷容易導致潰瘍。由於痛覺喪失,不能預報太強的外力,使關節易受到損傷(夏爾科關節)。不能感覺位置導致行走不穩,甚至站立不穩。最後,肌肉可以變得無力萎縮

很多周圍神經病患者也出現自主神經系統的異常。此系統控制軀體的自主功能,如心跳、腸道功能、膀胱功能和血壓。當周圍神經病影響植物神經時,主要表現為腹瀉便秘,不能控制腸道或膀胱功能,陽痿低血壓高血壓,最值得注意的是體位性低血壓皮膚可以變得更加蒼白和乾燥,出汗可能增加。

診斷

通過慢性多發性神經病的各種症状醫生容易作出診斷。體檢和特殊檢查如肌電圖和神經傳導速度檢查(見神經檢查及輔助檢查)也能提供一些診斷依據。但是,診斷多發性神經病僅僅是一個開始,必須尋找病因,若病因是一種代謝性疾病而不是物理損傷,驗血可以揭示病因。例如驗血可以提示惡性貧血維生素B12缺乏)或鉛中毒。血糖水平升高提示糖尿病未得到控制,血肌酐水平升高提示腎衰竭,小便檢查可提示重金屬中毒多發性骨髓瘤,某些人需要作甲狀腺功能檢查或維生素B水平的測定。偶爾,神經活檢是必要的。

治療和預後

慢性多發性神經病的治療和結局取決於病因。當神經疾病與糖尿病有關時,仔細控制血糖水平可以阻止病情發展和改善症状,但恢復很慢。治療多發性骨髓瘤和腎衰也可能加速神經疾病的恢復。由於外傷和受壓導致的神經損害需要外科手術治療。物理治療有時可減輕肌肉痙攣或無力。

參考

32 單神經病 | 吉巴氏症候群 32
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