家庭診療/多發性神經病

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默克家庭診療手冊

腦和神經疾病
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    - 多發性神經病

多發性神經病是全身的很多周圍神經同時出現功能異常。

病因

多發性神經病有很多不同的病因。感染可致多發性神經病，有時某些細菌產生的毒素（如白喉），或是自身免疫反應（如吉-巴症候群）所致。毒素能損害周圍神經，並導致多發性神經病或很少見的單神經病。通過直接浸潤、壓迫神經或產生的毒素作用，癌症也可引起多發性神經病。

營養缺乏和代謝障礙可導致多發性神經病，例如，維生素B缺乏。但是，與營養缺乏相關的神經病在美國不常見。

可以引起慢性多發性神經病的疾病包括糖尿病、腎衰和嚴重營養不良。慢性多發性神經病發展緩慢，經常超過數月或數年，常開始於雙足，有時是雙手。糖尿病患者，血糖水平控制不好可引起幾種類型的多發性神經病。最常見的是糖尿病性神經病，遠端多發性神經病導致雙手和雙足的刺痛感或灼痛。糖尿病也能引起單神經病或多發性單神經病，後者將導致肌無力，典型的是眼肌和大腿的肌肉。

可引起神經損害的物質抗感染藥物

.三氯叔丁醇

抗癲癇藥

工業有毒物質

.重金屬（如鉛或汞）

.一氧化碳

.三磷酸鄰甲酚

.鄰二硝基酚

.各種溶劑

鎮痛藥

.環己巴比妥

.巴比妥

症状

慢性多發性神經病常有雙臂、雙腿和多個關節出現針刺感、麻木和灼痛以及振動覺、位置覺異常。疼痛常在夜間加重，並且觸摸受累區域或溫度變化時疼痛均可加重，因溫度覺和痛覺障礙，慢性多發性神經病患者常常被燒傷，長時間的壓力或損傷容易導致潰瘍。由於痛覺喪失，不能預報太強的外力，使關節易受到損傷（夏爾科關節）。不能感覺位置導致行走不穩，甚至站立不穩。最後，肌肉可以變得無力和萎縮。

很多周圍神經病患者也出現自主神經系統的異常。此系統控制軀體的自主功能，如心跳、腸道功能、膀胱功能和血壓。當周圍神經病影響植物神經時，主要表現為腹瀉或便秘，不能控制腸道或膀胱功能，陽痿和低血壓或高血壓，最值得注意的是體位性低血壓。皮膚可以變得更加蒼白和乾燥，出汗可能增加。

診斷

通過慢性多發性神經病的各種症状醫生容易作出診斷。體檢和特殊檢查如肌電圖和神經傳導速度檢查（見神經檢查及輔助檢查）也能提供一些診斷依據。但是，診斷多發性神經病僅僅是一個開始，必須尋找病因，若病因是一種代謝性疾病而不是物理損傷，驗血可以揭示病因。例如驗血可以提示惡性貧血（維生素B12缺乏）或鉛中毒。血糖水平升高提示糖尿病未得到控制，血肌酐水平升高提示腎衰竭，小便檢查可提示重金屬中毒或多發性骨髓瘤，某些人需要作甲狀腺功能檢查或維生素B水平的測定。偶爾，神經活檢是必要的。